全科醫(yī)學科6月份自查互查問題

1. 質(zhì)控日期：

2. 質(zhì)控項目

基礎(chǔ)護理?？谱o理運行病例安全管理靜脈治療VTE預防護理病區(qū)管理安全輸血護理查對交接班急診入院手術(shù)交接轉(zhuǎn)科交接介入交接

3. 一級項目（基礎(chǔ)護理）

病室管理6項床單位管理6項個人衛(wèi)生管理5項靜療護理12項跌倒管理13項管路護理13項壓瘡護理11項其他

4. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

病室清潔，空氣清新，溫濕度適宜按病情需要留陪，規(guī)范佩戴腕帶及口罩，無吸煙，無大聲喧嘩各類設(shè)施固定位置放置，潔凈，整齊設(shè)備帶處于備用狀態(tài)，性能良好病床間及公共甬道無雜物，非休息時間無打地鋪現(xiàn)象，不影響實施治療及急救不使用自帶大功率電器其他

5. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

被服平整、清潔、干燥被服配備齊全，不使用自帶被服床頭桌物品擺放整齊床下無雜物，物品擺放整齊保護患者隱私設(shè)施齊全、完好、整潔特殊感染患者床單位管理符合規(guī)范其他

6. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

三短到位（頭發(fā)、指/指甲、胡須）六潔到位（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門）周身無異味電極片、約束帶等附加物清潔，無粘膠痕跡衣物舒適、清潔其他

7. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

血管通路類型選擇正確血管通路穿刺部位選擇正確拒絕使用中心靜脈導管患者已簽署告知書導管固定規(guī)范，穩(wěn)固導管標識規(guī)范，信息正確，字跡清楚導管各部位無回血、無沉淀導管穿刺部位無滲血/紅腫/靜脈炎等并發(fā)癥中心靜脈導管無針輸液接頭選擇正確多路液體輸注無閑置管腔及三通導管維護頻率正確其他

8. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

根據(jù)患者情況及時評估評估與患者情況相符高風險患者床頭放置警示標識常用物品及呼叫器放在患者易取處體位安全舒適床剎正確使用，性能良好床檔正確使用，性能良好床尾搖把處于放下狀態(tài)衣褲長短合適，鞋底防滑根據(jù)需求提供適當?shù)闹衅骶卟⒄_使用躁動患者專人陪護，必要時合理約束其他

9. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

根據(jù)患者情況及時評估評估與患者情況相符管路標識粘貼規(guī)范，信息填寫正確、清晰引流通暢、負壓有效放置高度、位置合理，無扭曲、無受壓各部位銜接密閉、無漏液引流裝置按時更換管路及周圍皮膚清潔、無污漬床頭放置警示標識固定規(guī)范、穩(wěn)固、無牽拉合理使用保護性約束，避免患者自拔管路其他

10. 二級項目（基礎(chǔ)護理）

根據(jù)患者情況及時評估評估與患者情況相符風險患者床頭放置警示標識被服及衣褲平整干燥（壓瘡風險部位）定時翻身減壓正確使用減壓物品（氣墊/翻身墊/軟枕/輔料等）病情允許側(cè)臥＜30°,床頭抬高＜30°，雙足骨突部位懸空醫(yī)療器械相關(guān)防范措施落實到位其他

11. 一級項目（?？谱o理）

護理分級護士能力其他

12. 二級項目（?？谱o理）

自理能力評估正確（結(jié)果、時機）護理級別與病情或/和自理能力相符一覽表/床位卡護理級別標識與醫(yī)囑一致其他

13. 二級項目（?？谱o理）

落實床邊工作制落實精準服務(wù)流程其他

14. 一級項目（運行病例）

原則2項體溫單4項醫(yī)囑單4項護理記錄單5項護理評估單7項健教單4項手術(shù)相關(guān)記錄5項觀察執(zhí)行單5項用血發(fā)血單5項交接記錄單5項靜療相關(guān)記錄6項其他

15. 二級項目（運行病例）

各類護理病歷無提前記錄其他

16. 二級項目（運行病例）

錄入數(shù)據(jù)無漏項錄入數(shù)據(jù)正確，與相關(guān)記錄/患者實際情況相符其他

17. 二級項目（運行病例）

醫(yī)囑開具全面，各項治療護理或護理敏感指標提取醫(yī)囑開具無遺漏審核醫(yī)囑內(nèi)容正確、格式規(guī)范遵照醫(yī)囑要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行后，及時并正確簽署電子醫(yī)囑其他

18. 二級項目（運行病例）

記錄及時記錄無漏項記錄內(nèi)容與醫(yī)囑/病情相符記錄內(nèi)容體現(xiàn)護理內(nèi)涵不存在因書寫導致的原則性錯誤，姓名、部位不正確等其他

19. 二級項目（運行病例）

各項評估單記錄內(nèi)容與實際情況相符入院/轉(zhuǎn)入時護理評估單記錄及時，無漏項入院/轉(zhuǎn)入時各項風險評估單記錄及時，無漏項入院/轉(zhuǎn)入時ADL評估單記錄及時，無漏項根據(jù)患者情況隨時評估記錄各項風險評估單各項風險告知書記錄及時，無漏項根據(jù)患者情況隨時評估記錄ADL評估單其他

20. 二級項目（運行病例）

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范宣教后及時記錄記錄與患者實際情況相符修改符合規(guī)范其他

21. 二級項目（運行病例）

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時、正確記錄無漏項修改符合規(guī)范手工簽名工整、無代簽其他

22. 二級項目（運行病歷）

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時記錄無漏項記錄與患者實際情況相符修改符合規(guī)范其他

23. 二級項目（運行病例）

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄及時、正確記錄無漏項記錄無修改手工簽名工整、無代簽其他

24. 二級項目（運行病例）

用筆顏色正確、字跡清晰、格式規(guī)范記錄正確，與患者實際情況相符記錄無漏項修改符合規(guī)范手工簽名工整、無代簽其他

25. 二級項目（運行病例）

用筆顏色正確，字跡清晰，格式規(guī)范記錄及時，無漏項記錄與患者實際情況相符PICC/MC操作記錄單規(guī)范粘貼PICC器械標識碼修改符合規(guī)范相關(guān)資料留存齊全其他

26. 一級項目（安全管理）

基礎(chǔ)設(shè)施管理9項搶救車管理12項藥品管理12項院感管理11項搶救設(shè)施管理4項其他

27. 二級項目（安全管理）

警示標識醒目（防滑、防燙傷、安全出口等）。消防通道暢通，消防設(shè)施無遮擋。病區(qū)走廊配備扶手。各部位窗戶有隔銷。天花板、墻壁設(shè)備帶、墻壁監(jiān)護儀固定架牢固。衛(wèi)生間防滑地墊、扶手、輸液掛鉤齊全。病床腳剎、床檔性能良好。無使用高功率電器。二級庫按時監(jiān)測并記錄溫濕度，符合儲存要求。其他

28. 二級項目（安全管理）

定位放置，內(nèi)外清潔示意圖與實際相符物品、藥品分類放置，標示清楚物品、藥品數(shù)量與基數(shù)相符，質(zhì)量合格，無過期藥品規(guī)范標注“先用”、“高警示”標識，按效期先后左拿右放簡易呼吸器物品齊全，完好備用簡易呼吸器粘貼操作流程及備物說明卡物品、藥品使用后2小時內(nèi)補齊，當班封存避光藥品保存規(guī)范封存條書寫及粘貼規(guī)范每班交接并記錄，封存無過期其他

29. 二級項目（安全管理）

藥品、液體按儲存要求分類存放，標識清楚，無混放，遮光措施得當藥品按效期標注“先用”標識備用基數(shù)藥數(shù)目交接準確高警示藥品定點單獨存放，標識醒目代患者儲存的藥品注明床號、姓名并登記治療室、冰箱、搶救車按時監(jiān)測并記錄溫濕度，符合藥品儲存要求液體/藥品開啟后標注日期時間，在有效期內(nèi)使用藥品管理相關(guān)表單記錄及時、規(guī)范藥品、液體無過期其他

30. 二級項目（安全管理）

各類物品分類放置，無菌物品與非無菌物品無混放各區(qū)域保潔工具專用標識明確。無菌(滅菌）物品按效期有序存放無菌（滅菌）物品無過期滅菌物品開啟后標注效期，無過期醫(yī)療廢物分類存放，標識規(guī)范，銳器盒及時更換消毒液開啟標注效期，無過期，配置濃度達標手消開啟標注效期，無過期多耐患者隔離措施到位，標識醒目。手衛(wèi)生落實到位。院感管理相關(guān)表單記錄及時、規(guī)范。其他

31. 二級項目（安全管理）

儀器、設(shè)備定位放置，定期檢查有記錄，保持清潔儀器、設(shè)備粘貼操作流程卡儀器、設(shè)備性能完好無法正常使用的儀器懸掛“待修”標識除顫儀每日檢測有記錄。使用中儀器/設(shè)備顯示時間與實際時間相符有蓄電標識的儀器，定期充電，備電充足應(yīng)急燈定期充電，備電充足氧氣瓶定位放置，固定裝置穩(wěn)固氧氣瓶懸掛“滿”“空”標識，標識正確懸掛“滿”標識的氧氣瓶（小瓶）壓力≥5Mpa。懸掛“滿”標識的氧氣瓶（大瓶）壓力≥0.5Mpa。設(shè)備帶氧氣、負壓接口緊密無漏氣。損壞的設(shè)備帶氧氣、負壓接口標注待修標識。其他問題損壞的設(shè)備帶氧氣、負壓接口標注待修標識其他

32. 一級項目（靜脈治療）

維護感控措施置管感控措施其他感控措施其他

33. 二級項目（靜脈治療）

手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手輸液接頭消毒：選酒精棉片，用力擦拭接頭橫截面及外圍≥15 秒，自然待干方可連接中心靜脈選擇無針輸液接頭，表面光滑、外觀可視輸液接頭（含輸液聯(lián)排）內(nèi)無血液或藥液殘留輸液24h或者停止輸液后，更換輸液裝置輸注全血、成分血應(yīng)每隔 4小時更換輸血器輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時應(yīng)每隔12小時更換輸液器輸注刺激性、腐蝕性藥物前應(yīng)確認回血通暢再給藥皮膚消毒范圍大于敷料面積消毒液自然待干不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑無菌紗布敷料至少每2天更換一次無菌透明敷料至少每7天更換一次穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料卷邊、潮濕、污染、完整性受損時應(yīng)更換無菌透明敷料以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位，無張力粘貼PIVC高舉平臺固定皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料，可使用紗布類或功能性敷料敷料外標注內(nèi)容齊全、清晰可辨沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水應(yīng)使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，應(yīng)充分沖管脈沖式技術(shù)，即“推—?！啤狈椒?，一次1ml封管液應(yīng)一人一針一管一劑一用正壓封管方法正確其他

34. 二級項目（靜脈治療）

手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手PIVC穿刺部位：宜選前臂，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等，成人不宜選擇下肢CVC穿刺部位：成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈，兒童宜選頸內(nèi)靜脈PICC、PORT置管皮膚預清潔：置管前6小時對雙上肢進行肥皂水徹底清潔CVC置管皮膚預清潔：在置管前對預穿刺部位使用葡萄糖氯己定濕巾擦拭PICC最佳穿刺部位：首選肘上貴要靜脈，避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處PICC置管最大無菌屏障：操作者戴圓帽、外科口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌單導管選擇：基于治療方案和患者病情選擇管徑細的靜脈導管其他

35. 二級項目（靜脈治療）

多腔導管：多液體輸注，無閑置管腔多腔導管：無堵管,堵管有標識自配液體時間＜2小時無共有沖封管液體中心靜脈導管使用：化療藥物、血管活性藥物、腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注附加裝置：無閑置三通輸注粘稠、高滲、中藥制劑、抗生素等藥物應(yīng)選擇PIVC，先建液路，通暢后更換以上液體臨床并發(fā)癥：處理及時、有效并記錄導管留置的必要性：不必要的導管盡早拔除其他

36. 一級項目（VTE預防護理）

患者護理健康宣教其他

37. 二級項目（VTE預防護理）

患者掌握正確抬高下肢的方法。主動運動者可正確實施踝泵運動。被動運動者，家屬可正確給予患者下肢按摩、及踝、膝、髖關(guān)節(jié)運動。輸液位置選擇適宜，避免下肢穿刺梯度壓力襪穿著時機適宜梯度壓力襪使用時長規(guī)范梯度壓力襪型號選擇正確梯度壓力襪佩戴方法正確氣壓治療儀操作規(guī)范抗凝注射針劑操作落實規(guī)范。應(yīng)用抗凝藥物（針劑、口服）執(zhí)行時間正確其他

38. 二級項目（VTE預防護理）

患者知曉避免蹺二郎腿患者知曉飲食注意事項（低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食）患者知曉排便注意事項（養(yǎng)成定時排便習慣，避免用力排大便）患者知曉吸煙、飲酒的危害患者知曉飲水量（病情允許者指導患者適宜飲水，保持每日尿量1500ml左右）患者知曉控制血糖、血脂、肥胖者需減重的意義患者及家屬知曉早期下床活動的方法和意義患者及家屬知曉踝泵運動方法患者及家屬知曉梯度壓力襪佩戴目的患者及家屬知曉梯度壓力襪穿脫方法患者及家屬知曉梯度壓力襪保養(yǎng)方法患者及家屬知曉氣壓治療儀使用時注意事項患者及家屬知曉使用抗凝藥物名稱與目的患者及家屬知曉抗凝劑應(yīng)用期間觀察內(nèi)容（皮下、牙齦、消化道出血）患者及家屬知曉口服華法林期間飲食注意事項患者及家屬知曉VTE臨床表現(xiàn)患者及家屬知曉出院后復查時間、注意事項其他

39. 一級項目（病區(qū)管理）

公共區(qū)3項護士站9項病室 17項治療區(qū)8項庫房15項值班室7項管理2項其他

40. 二級項目（病區(qū)管理）

各類標識粘貼規(guī)范、整齊、無損壞整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼衛(wèi)生間整潔，無異味，各項安全設(shè)施完好其他

41. 二級項目（病區(qū)管理）

臺面整潔，無紙張物品散放，無生活用品，無亂粘貼各部位物品定位放置，存放與標識統(tǒng)一各部位物品整潔，擺放整齊各類標識粘貼規(guī)范、整齊，無損壞各類文件盒整潔，擺放整齊，標識粘貼整齊病歷車整潔，定位放置氣動物流傳輸窗及傳輸桶整潔標本盒整潔體重秤整潔其他

42. 二級項目（病區(qū)管理）

整體環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜地面無水漬、無垃圾床頭桌定位放置，物品擺放整齊床單位整潔，無松散無使用自帶被服床剎、床擋性能良好床尾搖把及時收起床下物品擺放整齊窗簾、隔簾整潔，固定良好設(shè)備帶整潔，性能良好無使用大功率生活電器非休息時段無打地鋪或使用折疊床加床標識使用規(guī)范未使用的非正式加床及時收回備用床準備符合規(guī)范麻醉床準備符合規(guī)范終末消毒符合標準其他

43. 二級項目（病區(qū)管理）

治療臺臺面整潔各類標識粘貼規(guī)范、整齊、無損壞各類物品/設(shè)施定位放置，存放與標識統(tǒng)一各部位物品/設(shè)施整潔，擺放整齊懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求醫(yī)用冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊各類垃圾清理及時，無混放洗手臺臺面整潔其他

44. 二級項目（病區(qū)管理）

整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼貨架整潔，物品擺放整齊各類物品分類定位放置，存放與標識統(tǒng)一各類標識粘貼規(guī)范、整齊，無損壞地面無雜物堆放整盒裝物品效期朝外存放，便于核查各類物品存放遵循效期管理原則，保證先進先出各類物品基數(shù)管理，存放量為7-10天懸掛溫濕度表及登記表格，溫濕度符合管理要求衛(wèi)生材料存放距地面≥20cm，距墻面≥5cm晨護車、污物車定位放置，車體及物品整潔掃床套在有效期內(nèi)，保持濕潤狀態(tài)被服擺放整齊各類物品擺放整齊無吸煙，無打地鋪其他

45. 二級項目（病區(qū)管理）

整體環(huán)境整潔，無異味，無亂涂亂畫亂粘貼各部位物品定位放置，存放與標識統(tǒng)一各部位物品整潔，擺放整齊休息床整潔，使用統(tǒng)一被服，疊放整齊衛(wèi)生間整潔，無異味，物品擺放整齊工作服/工作鞋存放整齊生活冰箱內(nèi)外整潔，物品擺放整齊其他

46. 二級項目（病區(qū)管理）

各區(qū)域定專人負責定時清理其他

47. 一級項目（安全輸血）

配血標本采集8項送檢標本3項取血9項輸血過程16項其他

48. 二級項目（安全輸血）

雙人核對輸血申請單、血型復查條碼與醫(yī)囑無誤。準備物品時/采血前核查采血試管正確、無過期。采血前/采血后核對患者身份信息無誤。采血量適宜。輕搖采血試管，使血液與抗凝劑混勻。采血后核對患者身份無誤，將血型復查條碼貼于試管上。再次核對標本與輸血申請單無誤，在輸血申請單相應(yīng)位置簽署采血護士姓名與執(zhí)行時間。一名護士每次只攜帶一名患者采血物品進行操作。其他

49. 二級項目（安全輸血）

本院注冊醫(yī)護人員送檢。采血試管無劇烈搖晃。與輸血科人員共同核對接收登記。其他

50. 二級項目（安全輸血）

接輸血科取血電話，為患者測量體溫。注冊護士攜帶取血盒、取血單到輸血科取血。根據(jù)患者病情及血制品種類分次取血。與輸血科人員共同核對無誤登記。血液無劇烈搖晃。三查落實規(guī)范：血液效期、血液質(zhì)量、血液包裝。十對落實規(guī)范：床號、姓名、科室、性別、住院號、血袋條形碼編碼、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量。一確認：患者血型與用血發(fā)血報告單無誤。取血回病房，雙人共同落實三查十對無誤，雙人簽名，暫存在治療室。其他

51. 二級項目（安全輸血）

輸血器選擇正確。輸血靜脈通路選擇合理。正確執(zhí)行輸血前用藥。血液取回30分鐘內(nèi)輸注。輸血前詢問患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前兩名醫(yī)護人員在患者床旁共同落實三查十對無誤，雙人在用血發(fā)血單簽名，在血袋上書寫床號、姓名、輸血日期時間。血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后、輸注兩袋血之間用生理鹽水沖洗管路。輸血應(yīng)掌握先慢后快原則(搶救情況除外），開始輸血時速度宜慢（冷沉淀、血小板等特殊要求除外），觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情、年齡、血液成分調(diào)整輸注速度。輸血過程觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生正確處理。護理記錄書寫及時、規(guī)范。用血發(fā)血單記錄及時、規(guī)范。輸血器4小時更換。醫(yī)囑單、護理記錄單及用血發(fā)血單輸血執(zhí)行時間及執(zhí)行者簽字一致。輸血后血袋按規(guī)范在科室暫存，當班內(nèi)送回輸血科。輸血操作護士應(yīng)佩戴手套。其他

52. 一級項目（護理查對）

醫(yī)囑查對操作查對（身份識別）其他

53. 二級項目（護理查對）

醫(yī)囑處理前，審核醫(yī)囑內(nèi)容正確，格式規(guī)范。醫(yī)囑處理后，打印各類治療執(zhí)行單。醫(yī)囑打印后，各類治療執(zhí)行單經(jīng)雙人核對簽名。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療。醫(yī)囑執(zhí)行后，及時正確簽署執(zhí)行記錄（含執(zhí)行單/醫(yī)囑）。其他

54. 二級項目（護理查對）

患者佩戴腕帶，信息正確。給藥操作前，檢查藥品質(zhì)量合格，無過期。給藥及診療操作前，反向核對患者身份信息正確，由患者/家屬陳述患者姓名床號（門診患者姓名年齡）。給藥及診療操作前，使用PDA掃描患者腕帶，核準身份信息（姓名+住院號）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認信息無誤方可操作。給藥及診療操作后，使用PDA掃描患者腕帶，核準身份信息（姓名+住院號）；掃描治療執(zhí)行單醫(yī)囑二維碼，確認信息無誤。靜脈配藥操作前，核對液體無過期在效期處打√。靜脈給藥操作前，反向核對患者身份信息，邀請患者/家屬共同核對液體標簽姓名床號正確，在姓名床號處打√。其他

55. 一級項目（交接班）

公共環(huán)境5項儀表行為3項物品藥品交接4項文件交接4項特殊交接2項病室環(huán)境交接 5項病情交接14項整體評價3項護理晨會3項其他

56. 二級項目（交接班）

護士站整潔，物品擺放有序。治療室整潔，物品擺放有序。換藥室/處置室/檢查室整潔，物品擺放有序。庫房整潔，物品擺放有序。更衣室/值班室整潔，物品擺放有序。其他

57. 二級項目（交接班）

接班護士提前15分鐘到崗。著裝規(guī)范。精神飽滿、態(tài)度和藹、使用文明用語。其他

58. 二級項目（交接班）

搶救車封存完好，處于備用狀態(tài)。儀器、設(shè)備、物品交接無遺漏，賬物相符。備用基數(shù)藥品、代患者保管藥品帳物相符。毒麻藥品使用及登記規(guī)范。其他

59. 二級項目（交接班）

閱讀交班報告，與一覽表核對無誤。交接報告記錄無漏項。核對病歷數(shù)量無缺失。登記表格書寫規(guī)范，無遺漏。其他

60. 二級項目（交接班）

未完成治療/用藥情況交接無遺漏。患者特殊情況（病情、隱患）交接重點突出。其他

61. 二級項目（交接班）

安靜、整潔、空氣清新。禁止患者/陪護人員吸煙。物品固定位置，擺放整齊。病床間無雜物，便于治療及搶救工作。床單位清潔、平整。其他

62. 二級項目 (交接班）

交班護士告知患者/家屬工作交接，介紹接班護士。交班護士向新患者介紹護士長。床位卡信息與患者相符。交班、接班護士站位便于患者病情交接。臥位舒適、安全，符合治療和護理需要。基礎(chǔ)護理落實到位。病情交接條理清晰，重點突出，無遺漏。（意識、精神狀況、生命體征、體位、管路、傷口情況、用藥觀察、生理需要等）監(jiān)護儀根據(jù)病情調(diào)整上下限報警范圍。護理計劃制定與病情相符，護理措施正確并落實到位。風險因素評估準確，防范措施落實到位。床頭提示標識正確。重點健康宣教無漏項。（定手術(shù)、術(shù)日、新入院等)交班護士主導接班護士完成交接，如有疑問雙方當面澄清。護士交接不到位時，護士長恰當指導。其他

63. 二級項目（交接班）

交接環(huán)節(jié)合理使用PDA，確保交接內(nèi)容全面、明確。護士長結(jié)合患者情況隨機提問護士?？浦R及?？萍寄?。護士長對交班工作有總結(jié)。（當日護理重點、夜班工作質(zhì)量、晨護質(zhì)量、必要時專項、專人指導等）其他

64. 二級護理（交接班）

內(nèi)容重點突出、簡明扼要，15分鐘內(nèi)完成。責任組護士管床分配合理。護士長對當日工作安排合理。其他

65. 一級項目（急診入院）

入院前10項轉(zhuǎn)運途中8項入院后7項其他

66. 二級項目（急診入院）

急診工作人員與病區(qū)護士溝通患者重點情況（性別、患者診斷、大概到達時間、需準備物品）。病區(qū)護士針對患者重點情況完善各項準備工作（床單位、設(shè)備、設(shè)施等）。根據(jù)患者病情確認轉(zhuǎn)運人員：Ⅰ、Ⅱ級患者由醫(yī)、護和勤務(wù)共同轉(zhuǎn)運，Ⅲ、Ⅳ級并攜帶管路患者由護士和勤務(wù)轉(zhuǎn)運，Ⅲ、Ⅳ級且未攜帶管路患者由勤務(wù)轉(zhuǎn)運。針對患者重點情況完善各項準備工作（設(shè)施、藥品等）。通知患者家屬做好轉(zhuǎn)運準備。妥善固定患者管路。確認患者身份標識（佩戴腕貼）。選擇合適轉(zhuǎn)運工具，床檔拉起，保證安全。攜帶患者病歷、心電圖、化驗等，初步完善交接記錄。確定轉(zhuǎn)運路線，聯(lián)系電梯準備，保證轉(zhuǎn)運通道通暢。其他

67. 二級項目（急診入院）

護士站在患者頭側(cè)，觀察神志、面色，儀器屏幕面向護士，關(guān)注監(jiān)護及儀器運轉(zhuǎn)情況。合適體位，上下坡時頭部處于高位。安全措施到位（床檔）。保持各種管路在位、通暢，避免移位、脫出。主動與患者交流，了解患者感受。注意保暖和隱私保護。隨時觀察病情，病情突變立即采取適當?shù)募本却胧?/label>勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運途中如患者出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時告知急診科醫(yī)護人員。其他

68. 二級護理（急診入院）

雙方共同落實身份識別。與接收科室共同妥善安置患者。雙方共同交接確認交接單各項內(nèi)容，病情、檢查、管路、皮膚、用藥等。交接帶入病歷、物品、藥品。交接記錄單填寫正確、無漏項交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。整理帶回轉(zhuǎn)運物品，無遺漏。其他

69. 一級項目（手術(shù)交接）

手術(shù)前交接 22項手術(shù)后交接 22項其他

70. 二級項目（手術(shù)交接）

接患者人員持手術(shù)患者信息卡接患者，患者信息卡內(nèi)容正確無空項。提前電話通知病房做好術(shù)前準備。病房在手術(shù)室人員到達前做好術(shù)前準備。選擇適宜的轉(zhuǎn)運工具，轉(zhuǎn)運工具性能完好。交接雙方共同確認手術(shù)患者信息卡、病歷、交接單信息是否一致。交接雙方共同落實身份識別，邀請患者共同參與。交接雙方共同確認患者禁食情況。交接雙方共同確認患者手術(shù)部位標記。交接雙方共同確認患者管路情況。交接雙方共同確認患者皮膚情況。交接雙方確認患者有無義齒。交接雙方共同確認帶入手術(shù)室物品。交接雙方按照手術(shù)醫(yī)囑單共同確認帶入手術(shù)室藥物名稱、劑量、批號及確認藥品皮試結(jié)果。雙方交接特殊情況（病情、注意事項）無遺漏。交接中注意保護患者隱私。交接記錄單填寫正確、無漏項。交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。交接完畢雙方在交接單簽名并記錄交接時間。轉(zhuǎn)運途中觀察病情時，并采取相應(yīng)處置。轉(zhuǎn)運途中安全措施落實到位（床檔/管路）。轉(zhuǎn)運途中注意患者保暖。途中主動與患者交流，了解患者感受。其他

71. 二級項目（手術(shù)交接）

提前電話通知病房做好術(shù)后準備。使用適宜的轉(zhuǎn)運工具，轉(zhuǎn)運工具性能完好。轉(zhuǎn)運途中觀察病情，并采取相應(yīng)處置。轉(zhuǎn)運途中安全措施落實到位（床檔/管路）。轉(zhuǎn)運途中注意患者保暖。途中主動與患者交流，了解患者感受。交接雙方在轉(zhuǎn)運患者進入病室前確認患者床號和姓名。交接雙方共同落實身份識別，核對患者腕帶和病歷。交接雙方共同確認人工氣道是否通暢。交接雙方共同確認患者靜脈管路是否通暢。交接雙方共同確認患者尿管是否通暢。交接雙方共同確認患者引流管數(shù)量。交接雙方共同確認患者引流管是否通暢。交接雙方共同確認皮膚完整性。交接雙方共同確認手術(shù)切口敷料有無滲血。雙方交接特殊情況（病情、注意事項）無遺漏。雙方交接帶回物品。交接中注意保護患者隱私。交接記錄單填寫正確、無漏項。交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。交接完畢雙方在交接單簽名并記錄交接時間。病房在患者到達前做好術(shù)后準備。其他

72. 一級項目（轉(zhuǎn)科交接）

轉(zhuǎn)科前9項轉(zhuǎn)運途中5項交接中10項其他

73. 二級項目（轉(zhuǎn)科交接）

雙人核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并打印轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單。核查患者全部電子醫(yī)囑，并打印醫(yī)囑單。告知轉(zhuǎn)入科室護士準備病床，溝通患者重點情況及所需用物。多重耐藥菌患者告知轉(zhuǎn)入科室采取防范措施，在轉(zhuǎn)科交接單蓋“多重耐藥菌”專用章。針對患者重點情況完善各項準備工作，包括電梯、轉(zhuǎn)運工具、設(shè)施、藥品等。整理患者病歷、藥品、物品，在轉(zhuǎn)科交接記錄單填寫患者相關(guān)信息及離科時間。攜帶轉(zhuǎn)科醫(yī)囑單及轉(zhuǎn)科交接記錄單轉(zhuǎn)科。危重患者由醫(yī)護人員共同護送患者轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科室床單元及所需用物（監(jiān)護儀、吸氧裝置等）準備齊全。其他

74. 二級項目（轉(zhuǎn)科交接）

觀察病情并及時采取相應(yīng)處置。安全措施到位，包括床檔、管路、壓瘡、設(shè)備等。主動與患者交流，了解患者感受。注意保暖，保護患者隱私。患者突發(fā)病情變化，遵循就近原則實施急救。其他

75. 二級項目（轉(zhuǎn)科交接）

交接雙方共同落實身份識別。交接雙方共同確認交接單各項內(nèi)容。交接患者病情及注意事項。交接患者治療護理措施。交接患者管路情況。交接患者液路情況，用藥情況。交接患者皮膚情況。交接帶入病歷、物品、藥品。交接記錄單填寫正確、無漏項。交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。其他

76. 一級項目（介入交接）

介入診療前17項介入診療后16項其他

77. 二級項目（介入交接）

雙方共同落實身份識別雙方共同核實醫(yī)囑單各項術(shù)前準備已落實。雙方共同確認擬行手術(shù)名稱及麻醉方式。雙方共同確認患者生命體征。雙方共同確認患者皮膚情況。雙方共同確認患者靜脈通路以及輸入液體藥物。雙方共同交接患者管路情況。雙方共同確認患者藥物負荷情況。交接帶入介入導管室病歷、物品、藥品無遺漏。交接特殊情況（病情/注意事項）無遺漏。交接記錄單填寫正確、無漏項。交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。使用適宜的轉(zhuǎn)運工具。觀察病情及時采取相應(yīng)處置。安全措施落實到位（床檔/管路）。注意保暖。主動與患者交流，了解患者感受。其他

78. 二級項目（介入交接）

床單位準備完善。雙發(fā)共同落實身份識別。雙方共同確認患者意識情況。雙方共同確認患者皮膚情況。雙方共同確認患者靜脈通路以及輸入液體藥物。雙方共同交接患者管路情況。雙方共同確認患者穿刺部位包扎及穿刺點皮膚情況。交接介入導管室?guī)Щ夭v、物品、藥品無遺漏。交接特殊情況（病情/注意事項）無遺漏。交接記錄單填寫正確、無漏項。交接單應(yīng)雙方共同核實的項目無提前記錄。使用適宜的轉(zhuǎn)運工具。觀察病情及時采取相應(yīng)處置。安全措施落實到位（床檔/管路）。注意保暖。主動與患者交流，了解患者感受。其他

79. 二級項目

80. 三級項目

81. 責任人

李建麗張欣張鶴凡魏倩林艷霞田家溦賈翔張曉夢劉欣欣劉姍姍孫紅

82. 質(zhì)控者

李建麗張欣張鶴凡魏倩林艷霞田家溦賈翔張曉夢劉欣欣劉姍姍孫紅

83. 責任班次

白班夜班治療班

更多問卷復制此問卷

国产高清日日夜夜操,久草综合在线婷婷色,国产久久久,久久99亚洲激情,色综合婷婷淫,夜夜久久精品国产,美女起爽视频,91亚洲色,久久青青草在线视频

全科醫(yī)學科6月份自查互查問題