造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的捐獻(xiàn)者：

您好！感謝您的大愛(ài)之舉，您捐獻(xiàn)自己的造血干細(xì)胞為血液病患者帶來(lái)了重生的希望。為進(jìn)一步優(yōu)化捐獻(xiàn)服務(wù)流程，提升志愿者捐獻(xiàn)體驗(yàn)，我們誠(chéng)摯地邀請(qǐng)您填寫(xiě)這份問(wèn)卷。本問(wèn)卷預(yù)計(jì)耗時(shí)5-6分鐘，所有數(shù)據(jù)僅用于服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別:

A.男B.女

2. 您的年齡:

A.16-30歲B.31-40歲C.41-50歲D.51-60歲E.已退休

3. 您的文化程度:

A.高中B.大專C.大學(xué)本科D.碩士及以上

4.您的政治面貌:

A.中共黨員B.中共預(yù)備黨員?C.民主黨派成員D.群眾

5.您的職業(yè):

A.學(xué)生B.農(nóng)民C.工人D.醫(yī)務(wù)人員E.老師F.企業(yè)職工（國(guó)企/民營(yíng)/外資）G.公職人員H.自由職業(yè)者I.退休人員J.其他

6. 你完成造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)已有:

A.未滿半年B.半年-1年C.1年-2年D.2年以上

7.在捐獻(xiàn)前，您是否清楚地了解以下內(nèi)容?（可多選）

A.捐獻(xiàn)的具體流程和時(shí)長(zhǎng)B.可能的身體不適C.采集前后需要注意的事項(xiàng)D.恢復(fù)期的大致時(shí)長(zhǎng)E.以上均不了解

8. 在捐獻(xiàn)過(guò)程中，您是否出現(xiàn)了以下不適反應(yīng)?（可多選）

A.動(dòng)員劑注射后的骨痛/肌肉酸痛B.動(dòng)員劑注射后的頭痛/乏力C.采集過(guò)程中的口周麻木/手足抽搐（低鈣反應(yīng)）D.采集過(guò)程中的頭暈/惡心E.采集過(guò)程中的穿刺部位疼痛F.采集后的疲勞/虛弱其他不適:G.無(wú)明顯不適

9.以上不適反應(yīng)的嚴(yán)重程度:

A.無(wú)不適B.輕度（不影響日?；顒?dòng)）C.中度（需要休息，影響部分日?；顒?dòng)）D.重度（嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，需要醫(yī)療干預(yù)）

10.在捐獻(xiàn)前后，您是否有過(guò)以下心理體驗(yàn)?（可多選）

A.對(duì)捐獻(xiàn)過(guò)程感到緊張或焦慮B.對(duì)患者康復(fù)情況感到牽掛C.受到家人或朋友反對(duì)帶來(lái)的壓力D.對(duì)捐獻(xiàn)可能影響自身健康的擔(dān)憂E.對(duì)捐獻(xiàn)決策的堅(jiān)定與自豪F.無(wú)特殊心理體驗(yàn)

11.在捐獻(xiàn)期間，紅十字會(huì)的工作人員是否關(guān)注您的身體和心理狀態(tài)，并給予及時(shí)反應(yīng)和心理支持?

A.關(guān)注到，并給予及時(shí)反應(yīng)和心理支持B.關(guān)注到，但未能給予及時(shí)反應(yīng)和心理支持C.未關(guān)注到

12. 您認(rèn)為本地的捐獻(xiàn)采集醫(yī)院在哪些方面亟需優(yōu)化（可多選）:

A.不了解B.采集室的設(shè)備設(shè)施等硬件需要進(jìn)行改造升級(jí)C.醫(yī)護(hù)人員的操作專業(yè)性需要加強(qiáng)D.醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平需要提升E.醫(yī)院的伙食水平需要進(jìn)行改善F.其他

13. 您捐獻(xiàn)后身體的恢復(fù)情況:

A.已完全恢復(fù)，感覺(jué)與捐獻(xiàn)前無(wú)異B.基本恢復(fù)，但仍有輕微不適（請(qǐng)說(shuō)明:）C.恢復(fù)較慢，仍有明顯不適（請(qǐng)說(shuō)明:）

14. 您的恢復(fù)時(shí)間大約是:

A.1-2周B.2周-1個(gè)月C.1-3個(gè)月D.3個(gè)月以上E.尚未完全恢復(fù)

15. 您對(duì)以下哪些捐獻(xiàn)者優(yōu)惠政策有需求或認(rèn)可?（可多選）

A.本人及親屬用血優(yōu)待政策B.“三免”優(yōu)待政策C.生日送蛋糕祝福D.年度聯(lián)誼交流活動(dòng)E.定期健康體檢F.關(guān)懷慰問(wèn)金其他:

16. 如果將來(lái)需要，您是否愿意再次捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞?

A.是B.否C.不確定，視當(dāng)時(shí)身體狀況而定

17.您對(duì)目前造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)全流程及服務(wù)保障的整體滿意度:

A.非常滿意B.滿意C.一般D.不滿意E.非常不滿意

18.您對(duì)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)服務(wù)工作還有哪些意見(jiàn)或建議?（開(kāi)放題）

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