5、居住地

6、婚姻狀況

8、醫(yī)療費(fèi)用支付方式

9、職業(yè)

11、我能適應(yīng)變化

26、我不會(huì)因失敗而氣餒

43、我對(duì)自己的儀容（打扮自己）失去興趣

44、我有點(diǎn)坐立不安，好象感到非要活動(dòng)不可

45、我對(duì)一切都是樂(lè)觀地向前看

46、我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感  

47、我好象感到情緒在漸漸低落

48、我感到有點(diǎn)害怕，好象某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了

49、我能欣賞一本好書(shū)或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目

50、我有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？（只選一項(xiàng)）

52、我和鄰居：（只選一項(xiàng)）

53、我和同事：（只選一項(xiàng)）

54、過(guò)去，在我遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題的幫助的來(lái)源有：

下列來(lái)源（可選多項(xiàng)）

55、過(guò)去，在我遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源有：

下列來(lái)源（可選多項(xiàng)）

56、我遇到煩惱時(shí)的傾訴方式：（只選一項(xiàng)）

57、我遇到煩惱時(shí)的求助方式：（只選一項(xiàng)）

67、膝關(guān)節(jié)疼痛影響日常工作和家務(wù)的程度？

完全不影響