就地養(yǎng)老選擇意愿調(diào)查問卷

您好！本次問卷用于人口社會學(xué)實踐作業(yè)，圍繞就地養(yǎng)老（居家/社區(qū)養(yǎng)老）的趨勢與影響因素開展調(diào)查。所有數(shù)據(jù)僅用于課程研究，匿名填寫、嚴(yán)格保密，大約2分鐘即可完成，感謝您的配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

3. 您的婚姻狀況

已婚喪偶離異未婚

4. 您目前的居住狀況

與配偶同住與子女同住與孫輩同住獨居與其他親屬同住其他

5. 您目前居住的城市

6. 您居住的社區(qū)類型

城市中心老城區(qū)城市近郊普通小區(qū)遠(yuǎn)郊或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)村地區(qū)高檔商品房小區(qū)保障房/經(jīng)濟適用房小區(qū)

7. 您對當(dāng)前居住社區(qū)的整體滿意度

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

8. 您認(rèn)為當(dāng)前居住社區(qū)在養(yǎng)老方面存在哪些優(yōu)勢（可多選）

鄰里關(guān)系熟悉生活環(huán)境習(xí)慣醫(yī)療資源相對便利交通出行方便周邊配套設(shè)施完善（如超市、菜市場等）社區(qū)文化活動豐富離家近，方便與親友聯(lián)系

9. 您認(rèn)為當(dāng)前居住社區(qū)在養(yǎng)老方面存在哪些不足（可多選）

缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療資源不足或距離遠(yuǎn)社區(qū)無障礙設(shè)施不完善文化娛樂活動較少公共交通不便購物、餐飲等生活配套不便社區(qū)安全保障措施不足鄰里互助氛圍差

10. 您是否考慮過未來在當(dāng)前居住社區(qū)或周邊區(qū)域養(yǎng)老（就地養(yǎng)老）

是，已經(jīng)決定是，正在考慮否，已有其他打算否，未考慮過

11. 以下因素對您選擇就地養(yǎng)老的重要程度如何

居住環(huán)境的熟悉度

與家人、朋友的距離

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便利性

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的完善程度

日常生活的便利性（購物、交通等）

社區(qū)文化娛樂活動的豐富性

社區(qū)安全狀況

養(yǎng)老成本

12. 如果選擇就地養(yǎng)老，您希望社區(qū)能提供哪些養(yǎng)老服務(wù)（可多選）

上門醫(yī)療服務(wù)（如體檢、問診）康復(fù)護理服務(wù)助餐服務(wù)（如老年食堂、送餐上門）助浴、助潔等生活照料服務(wù)緊急救援服務(wù)文化娛樂活動（如老年大學(xué)、興趣班）心理慰藉服務(wù)法律咨詢服務(wù)交通出行協(xié)助代購代辦服務(wù)

13. 您能接受的每月就地養(yǎng)老服務(wù)費用大概在什么范圍

1000元以下1001-2000元2001-3000元3001-4000元4001-5000元5001元以上

14. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的付費意愿如何

非常愿意比較愿意一般不太愿意非常不愿意

15. 您認(rèn)為政府在就地養(yǎng)老方面應(yīng)承擔(dān)的主要責(zé)任是

加大財政投入，建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施出臺優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量參與加強養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管，保障服務(wù)質(zhì)量提供養(yǎng)老服務(wù)補貼，減輕個人負(fù)擔(dān)完善相關(guān)法律法規(guī)其他

16. 您的子女對您選擇就地養(yǎng)老的態(tài)度是

非常支持比較支持無所謂不太支持非常反對

17. 總體而言，您對在當(dāng)前社區(qū)實現(xiàn)成功就地養(yǎng)老的信心程度

非常有信心

非常沒有信心

18. 如果您不考慮就地養(yǎng)老，請問您更傾向于哪種養(yǎng)老方式，原因是什么

19. 對于提升社區(qū)就地養(yǎng)老服務(wù)水平，您有什么具體的建議或期望

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