青少年心理健康問卷調(diào)查

親愛的同學(xué)：

你好！歡迎參與本次問卷調(diào)查。本問卷用于青少年心理健康與成長研究，所有信息嚴(yán)格保密、僅用于科研統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)根據(jù)真實(shí)情況獨(dú)立作答。

重要提醒：問卷答案無對(duì)錯(cuò)之分，但我們會(huì)在系統(tǒng)后臺(tái)核查填寫質(zhì)量。若出現(xiàn)亂填、漏填、隨意作答等情況，將請(qǐng)你重新線下填寫，請(qǐng)務(wù)必認(rèn)真、如實(shí)完成。

衷心感謝你的配合！

你的姓名是

1 你的性別是

A. 男B. 女

2 你的年齡是

3 你所在年級(jí)班級(jí)

4 你的戶口來源是

A. 農(nóng)村B. 城鎮(zhèn)

5 你是否為獨(dú)生子女

A. 是B. 否

6 你是否為單親家庭

A. 是B. 否

7 你的家庭經(jīng)濟(jì)情況是

A. 貧困B. 一般C. 富裕

在過去的兩周里，你生活中以下感受出現(xiàn)的頻率有多少？

1 做事時(shí)提不起勁或沒有興趣

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

2 感到心情低落、沮喪或絕望

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

3 入睡困難、睡不安或睡得過多

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

4 感到疲倦或沒有活力

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

5 食欲不振或吃太多

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

6 覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

7 對(duì)事物專注有困難，例如看報(bào)紙或看電視時(shí)

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

8 行動(dòng)或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺，或剛好相反 —— 變得比平日更煩躁或坐立不安

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

9 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

在過去的兩周里，你生活中以下感受出現(xiàn)的頻率有多少？

1 感到不安、擔(dān)心及煩躁

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

2 不能停止或不能控制擔(dān)心

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

3 對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過多

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

4 很緊張，很難放松下來

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

5 非常焦躁，以至無法靜坐

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

6 變得非常容易煩惱或易被激怒

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

7 感到好像有什么可怕的事會(huì)發(fā)生

沒有有幾天一半時(shí)間以上幾乎每天

請(qǐng)回想你成長過程中下列情況出現(xiàn)的頻率。這些問卷是保密的，所以對(duì)那些涉及你個(gè)人隱私的問題也請(qǐng)你如實(shí)作答。感謝你的合作。

從不
偶爾
有時(shí)
常常
總是

我吃不飽

有人照顧我、保護(hù)我

家里有人喊我 “笨蛋”“懶蟲” 或 “丑八怪” 等

父母過于酗酒或揮霍浪費(fèi)，以致不能照顧家庭

家里有人使我覺得自己很重要或不一般

我不得不穿臟衣服

我感到家里人愛我

我覺得父母希望從來沒有生過我

家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院

當(dāng)時(shí)我并不希望去改變家里的什么

家里有人打的我鼻青臉腫或傷痕累累

家里有人用皮帶、繩子、木板或其他硬東西懲罰我

家里人彼此互相關(guān)心

家里有人向我說過刻薄或侮辱性的話

我覺得我受到了軀體虐待

我的童年是美好的

我被打的很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意

我覺得家里有人憎恨我

家里人關(guān)系很親密

有人試圖以性的方式觸摸我或讓我觸摸他

有人威逼或引誘我同他做性方面的事

我的家是世上最好的

有人試圖讓我做或看性方面的事

有人猥褻我

我認(rèn)為我受到了情感虐待

如果需要，會(huì)有人送我去醫(yī)院

我認(rèn)為我受到了性虐待

家是我力量和支持的源泉

以下是生活中可能會(huì)出現(xiàn)的情緒感受，請(qǐng)根據(jù)你這一周的情緒狀態(tài)，評(píng)價(jià)在過去的一周里你多大程度上體驗(yàn)到了這個(gè)形容詞所描述的情緒感受。

完全不符合
比較不符合
不確定
比較符合
完全符合

興趣盎然的

悲傷的

驚恐的

興奮的

羞愧的

心煩的

高興的

有力的

緊張的

愧疚的

精力充沛的

恐懼的

悲苦的

不安的

愉快的

活躍的

自豪的

害怕的

愉悅的

孤獨(dú)的

生氣的

厭惡的

欣喜的

憂郁的

大膽的

沮喪的

有活力的

下面每一個(gè)表述都有四個(gè)表達(dá)你不同符合程度的選項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)谶@四個(gè)選項(xiàng)中，選擇其中一個(gè)你認(rèn)為最符合你平時(shí)實(shí)際情況的，選擇沒有對(duì)錯(cuò)之分。

非常不同意
不同意
同意
非常同意

我會(huì)盡我最大的能力去得到我想要的東西

當(dāng)我想要某個(gè)東西的時(shí)候，我會(huì)想辦法去得到它

當(dāng)有機(jī)會(huì)得到我想要的東西時(shí)，我會(huì)立刻去爭取

我會(huì)以 “排除萬難” 的態(tài)度去追求我想要的東西

當(dāng)我把某件事情做得很好時(shí)，我喜歡繼續(xù)做這件事

當(dāng)我得到我想要的事物時(shí)，我覺得很興奮并充滿能量

有好的事情發(fā)生在我身上時(shí)，我會(huì)受到很大的影響

贏得比賽會(huì)讓我很興奮

下面列出的是一些關(guān)于你平時(shí)想法和感受的描述，請(qǐng)判斷每句話是否符合你自己。作答無對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)按真實(shí)情況回答。

我通常能得到我想要的東西

A. 符合B. 不符合

當(dāng)我努力時(shí)，我通常會(huì)成功

A. 符合B. 不符合

好事會(huì)發(fā)生在我身上

A. 符合B. 不符合

我期待能享受我做的大多數(shù)事情

A. 符合B. 不符合

如果我努力，我就能得到我想要的

A. 符合B. 不符合

我期待擁有有回報(bào)的人生

A. 符合B. 不符合

我的努力通常會(huì)得到回報(bào)

A. 符合B. 不符合

我期待在我做的大多數(shù)事情上取得成功

A. 符合B. 不符合

我覺得好事會(huì)降臨到我身上

A. 符合B. 不符合

當(dāng)我朝著目標(biāo)努力時(shí)，我期望能實(shí)現(xiàn)它

A. 符合B. 不符合

我期望在大多數(shù)情況下都有積極結(jié)果

A. 符合B. 不符合

我相信我會(huì)得到我應(yīng)得的

A. 符合B. 不符合

如果我付出努力，好事就會(huì)發(fā)生

A. 符合B. 不符合

我期望我所做的事能得到獎(jiǎng)賞

A. 符合B. 不符合

我有信心好事會(huì)發(fā)生在我身上

A. 符合B. 不符合

在過去兩周（包括今天）內(nèi)，你會(huì)多久一次感受到自己經(jīng)歷了以下情況?

一點(diǎn)也不
偶爾
大約有一半的時(shí)間
經(jīng)常
幾乎每天

當(dāng)我回想快樂的記憶時(shí)，我什么都感覺不到

我以前很期待我的未來，但現(xiàn)在不了

我對(duì)事物的興趣比以前少了

我不記得自己曾感到興奮過

我不再期待未來

我對(duì)事情不像以前那樣感到興奮了

我不記得自己曾享受過生活中的任何事情

當(dāng)我想到未來時(shí)，感受到的樂趣比以前少了

我不像以前那樣享受事物了

我很少記得自己享受過什么

現(xiàn)在想起未來，帶給我的興奮感不如從前了

我對(duì)所有事情的享受程度都不如從前了

我已經(jīng)無法從過去的事情中獲得快樂了

我曾經(jīng)對(duì)追求自己的夢想感到興奮，但現(xiàn)在不了

我享受活動(dòng)的時(shí)間比以前更短了

當(dāng)我回想過去積極的事情時(shí)，它們現(xiàn)在看起來也不積極了

以前，成長會(huì)讓我感到興奮，但現(xiàn)在不會(huì)了

我不再像以前那樣容易激動(dòng) / 興奮了

我不愿去回想過去快樂的時(shí)光

當(dāng)我思考未來時(shí)，我感到快樂的時(shí)間不像以前那么長了

我對(duì)事情的興趣持續(xù)時(shí)間比以前更短了

過去的事情似乎只能讓我感到一瞬間的積極

思考未來一會(huì)兒后，我就會(huì)感到無聊

我比過去更容易感到無聊

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