老年人生活與情感需求調(diào)查問卷

尊敬的爺爺奶奶、叔叔阿姨：

您好！我們是微光力量志愿者團隊，致力于讓每一位長輩的晚年生活更舒心、更溫暖。這份問卷是為了更好地了解您的日常生活和內(nèi)心感受，您的每一個回答都會幫助我們提供更貼心的幫助。本問卷不記名，請放心根據(jù)您的真實情況填寫。非常感謝您的支持！

1. 您的年齡是？

60-69歲70-79歲80歲及以上

2. 您目前的居住情況是？

與老伴同住與子女/晚輩同住獨居

3. 您認為自己目前的身體健康狀況如何？

很好，行動自如一般，有一些小毛病不太好，需要照顧

4. 在日常生活中，您覺得最讓您感到不方便的事情是什么？（可多選）

出門買菜/購物上下樓（無電梯）使用智能手機/網(wǎng)絡(luò)獨自去醫(yī)院/拿藥做家務(wù)/打掃衛(wèi)生其他_______

5. 您在操作智能手機（如掃碼、掛號、視頻通話）時，感覺：

非常熟練，沒問題有些吃力，常需要幫助完全不會，很困難

6. 因為行動不便或缺乏幫助，您是否有過“不想出門，湊合一下”的想法？

經(jīng)常有偶爾有幾乎沒有選項4

7. 過去一周，您和別人（包括家人、鄰居、朋友）面對面聊天的時間多嗎？

每天都有兩三次很少，幾乎沒有

8. 當(dāng)您感到孤單、心里有話想說時，通常找誰說？

老伴子女/晚輩老朋友/鄰居憋在心里，誰也不說

9. 您是否會因為不想給子女添麻煩，而隱瞞自己的真實感受或困難？

經(jīng)常會偶爾會不會

10. 您覺得自己的孩子/晚輩，對您內(nèi)心的感受和需求了解嗎？

非常了解一般，知道一些不太了解，他們太忙了

11. 您平時有能讓自己開心的興趣愛好嗎？（如：下棋、跳舞、種花、書法等）

有，經(jīng)常做有一點，但提不起勁沒有，覺得沒意思

12. 您會經(jīng)?；貞涍^去，并因此感到傷感或失落嗎？

經(jīng)常偶爾很少

13. 您是否覺得現(xiàn)在的生活重復(fù)單調(diào)，缺少盼頭或目標？

很強烈的感覺有一點沒有，生活很充實

14. 晚上您睡得還好嗎？（如：入睡困難、易醒、早醒）

嚴重，幾乎天天睡不好一般，偶爾有問題很好，睡得踏實

15. 如果有一個安全的、可以隨便說說心里話的地方，您愿意去嗎？

非常愿意有點猶豫，怕麻煩不愿意

16. 您希望通過什么樣的方式緩解壓力、放松心情？（可多選）

聽老歌、戲曲參加集體活動（茶話會、手工課）與同齡人聊聊天養(yǎng)寵物或花草學(xué)習(xí)正念/冥想/簡單養(yǎng)生操其他

17. 如果志愿者上門陪您聊聊天、幫您解決一點小困難（如調(diào)手機、代買藥），您歡迎嗎？

非常歡迎看情況，不排斥不希望被打擾

18. 您更愿意參加哪種形式的活動？（單選）

大家一起的集體活動（熱鬧）一對一的上門陪伴（自在）電話或線上的定期問候（簡便）

19. 您最希望我們?yōu)槟峁┠姆矫娴膸椭浚啥噙x）

學(xué)習(xí)智能手機開展興趣小組提供傾訴陪伴幫助解決生活小難題健康養(yǎng)生講座

20. 您對像我們這樣的公益項目，還有什么寶貴的建議或心里話想對我們說嗎？

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