關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫疾病的效果評(píng)價(jià)

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1. 您目前接受的治療方案是？

單純西醫(yī)治療（抗炎藥、激素、生物制劑等）中西醫(yī)結(jié)合治療（西藥+中藥/中成藥/針灸等）

2. 性別

男女

3. 年齡（周歲）

4. 確診的風(fēng)濕免疫病具體病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）

5. 病程（例如：3年，或6個(gè)月）

6. 填表時(shí)病情大致處于哪個(gè)階段？

病情活動(dòng)期病情穩(wěn)定期

7. 請(qǐng)給出過去一周您關(guān)節(jié)疼痛最重程度的評(píng)分

8. 近一周早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬需要活動(dòng)多久才能緩解？

無(wú)晨僵＜15分鐘15-30分鐘30-60分鐘＞1小時(shí)全天僵硬不緩解

9. 過去一周，關(guān)節(jié)腫脹對(duì)穿衣、行走、拿東西等日常動(dòng)作的影響

無(wú)影響，完全自理輕度影響，能完成但費(fèi)力中度影響，部分需幫助或用工具重度影響，幾乎不能獨(dú)立完成

10. 過去一周，您感到異常疲勞或乏力的程度

無(wú)輕度，不影響日常生活中度，部分影響生活重度，嚴(yán)重不想活動(dòng)

11. 您目前自己洗澡或淋浴的困難程度

毫無(wú)困難有些困難很困難無(wú)法完成

12. 您目前從普通椅子站起身的困難程度

毫無(wú)困難有些困難很困難無(wú)法完成

13. 您目前擰開未開封的瓶蓋的困難程度

毫無(wú)困難有些困難很困難無(wú)法完成

14. 您目前在室外平地上行走的困難程度

毫無(wú)困難有些困難很困難無(wú)法完成

15. 綜合所有癥狀，您覺得目前病情總體如何

非常好好一般差非常差

16. 您對(duì)當(dāng)前所接受的整體治療方案滿意嗎

非常滿意滿意一般不太滿意非常不滿意

以下部分僅由接受中西醫(yī)結(jié)合治療的患者填寫，西醫(yī)治療者提交即可[描述]

17. 接受中醫(yī)治療期間，怕風(fēng)怕冷與之前相比是否改善？

明顯改善稍有改善無(wú)變化稍有加重明顯加重

18. 接受中醫(yī)治療期間，口干、口苦、舌苔厚膩是否改善？

明顯改善稍有改善無(wú)變化稍有加重明顯加重

19. 接受中醫(yī)治療期間，肢體沉重、酸痛困重是否改善？

明顯改善稍有改善無(wú)變化稍有加重明顯加重

20. 接受中醫(yī)治療期間，食欲、睡眠、情緒是否改善？

明顯改善稍有改善無(wú)變化稍有加重明顯加重

21. 您覺得在西藥基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療后，總體療效是否提升

提升很明顯有一定提升說不上來(lái)，可能有一點(diǎn)點(diǎn)毫無(wú)提升反而變差

22. 在接受中醫(yī)治療時(shí)，您遇到的困難是

無(wú)困難，完全接受中藥口味或氣味難以忍受煎藥麻煩或就醫(yī)不便經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加出現(xiàn)不適反應(yīng)（如腹瀉、胃脹）

23. 您對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療還有什么建議或感受？

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