自主實(shí)習(xí)統(tǒng)計(jì)

請(qǐng)自主實(shí)習(xí)的同學(xué)填寫

1. 姓名

2. 學(xué)號(hào)

3. 班級(jí)（1班/2班）

4. 手機(jī)號(hào)

5. 實(shí)習(xí)校名稱（校名務(wù)必填報(bào)規(guī)范、完整的全稱）

6. 實(shí)習(xí)校詳細(xì)地址（必須寫清省、市、區(qū)、路名。示例：安徽省安慶市桐城市學(xué)苑路200號(hào)；福建省泉州市鯉城區(qū)天后路40號(hào)）

7. 實(shí)習(xí)校統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（網(wǎng)上可查）

8. 實(shí)習(xí)學(xué)段（初中/高中）

9. 指導(dǎo)教師姓名

10. 指導(dǎo)教師手機(jī)號(hào)

11. 實(shí)習(xí)時(shí)居住地（省-市-區(qū)）

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