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25級(jí)長(zhǎng)沙紅色教育研學(xué)調(diào)查表

各位同學(xué):為保障本次長(zhǎng)沙紅色教育研學(xué)五日活動(dòng)安全、有序、舒適開(kāi)展,充分滿足大家的飲食、住宿、出行及活動(dòng)需求,現(xiàn)開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷僅用于研學(xué)行程安排、住宿分房、餐飲準(zhǔn)備、純玩地點(diǎn)確定及安全預(yù)案制定,信息嚴(yán)格保密、僅研學(xué)工作組使用。請(qǐng)務(wù)必如實(shí)、準(zhǔn)確、完整填寫(xiě),所有信息將直接影響你的研學(xué)體驗(yàn)。
1. 一、基本信息
2. 你的姓名:____________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)真實(shí)姓名)
3. 所在班級(jí):____________(例:高二 1 班)
4. 你的性別:
5. 你的聯(lián)系電話:____________
6. 二、飲食情況(重要!)
7. ○ 有,請(qǐng)說(shuō)明:____________
8. 三、住宿需求
9. 本次住宿為兩人一間、四星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn),你希望與哪位同學(xué)同住?(限填 1 人,沒(méi)有可填 “無(wú)”):____________
10. 住宿是否有特殊習(xí)慣或需要照顧的情況?(如怕黑、怕蟲(chóng)、易失眠等,沒(méi)有可填 “無(wú)”):____________
11. 四、健康與出行
12. ○ 有,請(qǐng)說(shuō)明:____________
13. 五、純玩日選擇(二選一)
14. 六、參與確認(rèn)
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