6月綜合內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病（慢支炎、慢阻肺、肺炎）患者健康行為形成率評估問卷

請根據(jù)您過去1個月內(nèi)的實際情況，為每道題選擇最符合您行為的一項。答案無對錯，請如實勾選。

基本信息：

1. 關(guān)于吸煙與戒煙（不吸煙者請直接選A）

A. 我從不吸煙，或已經(jīng)成功戒煙超過6個月B. 我目前在戒煙過程中（如使用藥物或咨詢），但偶爾還會吸C. 我每天吸煙，且沒有戒煙打算

2. 關(guān)于規(guī)律用藥（包括口服藥、吸入劑等）

A. 我能嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的劑量和時間用藥，從不遺漏B. 我大部分時間能按時用藥，但偶爾（每周≤1次）會忘記C. 我經(jīng)常忘記用藥，或感覺不好時才用藥

3. 關(guān)于呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）

A. 我每天堅持做呼吸功能鍛煉，從不間斷B. 我偶爾做（每周1-3次），但不規(guī)律C. 我知道需要做，但基本沒做過D. 我沒聽說過呼吸功能鍛煉

4. 關(guān)于預(yù)防呼吸道感染（如勤洗手、戴口罩、避免人群聚集）

A. 我總能主動采取這些措施，尤其是在感冒高發(fā)季節(jié)B. 我有時會注意，但做不到每次都做到C. 我很少注意，除非自己已經(jīng)生病了D. 我覺得沒必要，從不刻意預(yù)防

5. 關(guān)于疫苗接種（流感疫苗、肺炎疫苗）

A. 我每年都接種流感疫苗，并按醫(yī)生建議接種過肺炎疫苗B.我偶爾接種，但不是每年都打C.我知道疫苗但從未接種過D.我不相信疫苗，拒絕接種

6. 關(guān)于避免空氣刺激（煙霧、油煙、二手煙、粉塵等）

A. 我總能主動避免這些刺激，并保持室內(nèi)通風(fēng)B.我有時會注意，但難以完全避免（如家人吸煙、工作環(huán)境）C.我沒太在意，覺得影響不大

7. 關(guān)于識別急性加重信號并及時就醫(yī)（如咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難加重、發(fā)熱）

A. 我能立即識別這些信號，并主動就醫(yī)B. 我會先觀察一兩天，不見好轉(zhuǎn)才去就醫(yī)C. 我覺得忍一忍就過去了，很少因此就醫(yī)D. 我不清楚哪些信號需要警惕

8. 關(guān)于定期復(fù)查（如肺功能、胸部影像、血常規(guī)等）

A. 我嚴(yán)格按醫(yī)生要求的時間定期復(fù)查，從不遺漏B. 我大部分時間能按時復(fù)查，偶爾會拖延C. 我只在感覺不舒服時才去復(fù)查D. 我從不復(fù)查，覺得沒必要

9. 關(guān)于家庭氧療（僅適用于醫(yī)生建議需要氧療者;不需要者可默認(rèn)選A）

A. 我需要/不需要氧療，如需要則我能每天堅持正確使用并監(jiān)測血氧B. 醫(yī)生建議過，但我不能堅持每天使用C. 我不清楚是否需要氧療，也未使用過

10. 關(guān)于飲水和營養(yǎng)（充足飲水、均衡營養(yǎng)以利于排痰和恢復(fù)）

A. 我能保證每日飲水1500-2000ml（心腎功能不全者遵醫(yī)囑），并注意高蛋白、易消化飲食B. 我飲水量不足或飲食不規(guī)律，但偶爾會注意C. 我沒有刻意控制飲水和飲食，想怎么吃就怎么吃

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