CP-D-20260523(第一天)

您好，非常感謝您參加本次的新品測試，您的意見對我們開發(fā)新品至關(guān)重要，感謝您的積極配合！
您所填寫的內(nèi)容我們僅作內(nèi)部分析，不對外開放。

本次問卷分為【1.基礎(chǔ)信息】【2.初戴體驗(yàn)】【3.長戴體驗(yàn)】三個板塊，請根據(jù)實(shí)際情況填寫。
初戴體驗(yàn)時長為：剛戴上鏡片的前半小時
長戴體驗(yàn)時長為：佩戴時間>4H

第1部分【基礎(chǔ)信息】（10題，有8題僅第1天填）

1. 請問您報名的收貨名是？

2. 請問您的性別：

男女

3. 請問您的年齡是：

20歲以下20-25歲26-30歲31-35歲36-40歲40歲以上

4. 您雙眼屈光度數(shù)為（如果不清楚散光度數(shù)可以寫不清晰哈）
左眼近視度數(shù)________左眼散光_________
右眼近視度數(shù)________右眼散光_________

5. 您日常佩戴的隱形眼鏡是

白片彩片

6. 您常佩戴的產(chǎn)品是

硅水凝膠日拋硅水凝膠月拋水凝膠日拋水凝膠月拋水凝膠長周期（季拋/半年拋/年拋）

7. 近3個月內(nèi)，您佩戴隱形眼鏡的平均頻次為

平均每周佩戴少于1次平均每周佩戴1-2次平均每周佩戴3-5次平均每周每天都佩戴

8. 您佩戴隱形的年限約為

少于1年1-2年3年及以上

9. 您在使用樣品前眼部狀況（可以閉眼感受）

雙眼狀態(tài)良好（不會發(fā)干、酸、疲憊等）雙眼狀態(tài)不佳（干、酸、疲憊和紅血絲較多等）一只眼睛狀態(tài)良好，一只眼睛狀態(tài)不佳雙眼狀態(tài)嚴(yán)重不適，無法佩戴（提交后結(jié)束問卷）

第2部分【初戴體驗(yàn)】初戴時長為：剛戴上鏡片的前半小時

10. 您覺得【包裝】操作容易度為

非常難
比較難
一般
比較容易
非常容易

鋁箔撕開容易度

鏡片夾取容易度

11. 請您在佩戴前觀察鏡片，您覺得該鏡片，在佩戴器/手指上的【成型性】

非常差，邊緣破損
比較差，卷邊
一般，稍微軟塌，正反面難以分辨
比較好，杯型圓潤，稍好分辨
非常好，杯型圓潤，正反面易辨

成型性

12. 佩戴隱形眼鏡過程中您覺得該【鏡片】佩戴容易度為

很難
比較難
一般
比較容易
很容易

佩戴容易度

13. 請問您覺得鏡片佩戴后的【厚度】如何

非常厚，有強(qiáng)不適感
比較厚，有異物感
適中，柔軟好摘帶
比較薄，貼合眼睛
非常薄，幾乎無感

鏡片厚度

14. 請問您覺得鏡片佩戴之后的【硬度】如何

非常硬，有強(qiáng)不適感
比較硬，有異物感
適中，柔軟好摘帶
比較柔軟，貼合眼睛
非常柔軟輕薄

鏡片硬度

15. 初戴時，請您【緩慢】順時針和逆時針轉(zhuǎn)動眼球一周，您覺得該鏡片的【滑片】程度為

非常容易滑片：鏡片滑動幅度大/頻率高，不可接受
比較容易滑片：鏡片滑動幅度偏大/頻率偏高，但是勉強(qiáng)可以接受
一般：鏡片偶爾滑動，可以接受
比較不滑片:鏡片滑片，可以接受
不滑片：鏡片跟著眼球轉(zhuǎn)動，可以接受

滑片程度

16. 初戴時，您覺得該產(chǎn)品的【水潤程度】為

很干，難以接受
比較干，但是可以勉強(qiáng)接受
一般，不能感覺到水潤但是也不干，可以接受
能感覺到水潤，但是不明顯
非常水潤

水潤度

17. 初戴時，您覺得鏡片的【光學(xué)性能】為

非常差，不可接受，鏡片不能佩戴
比較差，視力不良，但是可以接受
一般，視覺偶爾模糊，但可接受
比較好，輕微模糊，但是可接受
非常好，無視覺模糊

視覺清晰

18. 初戴時，您覺得該產(chǎn)品的【磨眼/異物感程度】為

非常磨眼/異物感，上眼不能接受
比較磨眼/有異物感，上眼比較難接受
一般磨眼/有異物感的感覺，但是能夠接受
偶爾會感覺到磨眼/異物
完全感覺不到磨眼/異物

磨眼/異物感覺程度

19. 初佩戴該鏡片后，眼部紅血絲情況為

紅血絲4級
紅血絲3級
紅血絲2級
紅血絲1級
紅血絲0級

紅血絲

20. 初戴該鏡片，眼部出現(xiàn)以下問題的程度

癥狀出現(xiàn)頻率高/癥狀非常嚴(yán)重，難以接受
癥狀出現(xiàn)頻率較高/癥狀比較嚴(yán)重，勉強(qiáng)可以接受
癥狀出現(xiàn)頻率一般/癥狀影響不大，可以接受
偶爾出現(xiàn)該癥狀/癥狀較輕，可以接受
完全不會出現(xiàn)該癥狀

眼部瘙癢

眼部刺痛

眼部分泌物（包含眼淚）

眩暈

眼部疲憊

21. 基于初戴體驗(yàn)，請您對鏡片整體舒適度做評分

非常不舒適，不能接受鏡片
比較不舒適，有刺激性
一般，有鏡片存在感，但無刺激感
比較舒適，偶爾有鏡片存在感
十分舒適，無鏡片存在感

整體舒適度

22. 基于初戴體驗(yàn)，如果用該產(chǎn)品替換您【最常用】產(chǎn)品，您的替換意愿為

非常不愿意
比較不愿意
一般
比較愿意
十分愿意

替換意愿

第3部分【長戴體驗(yàn)】長戴時長為：佩戴時間>4H

23. 請您摘下鏡片，您覺得該【鏡片】【摘取容易度】評分為

很難
比較難
一般
比較容易
很容易

摘取容易度

24. 長戴后，您覺得該產(chǎn)品的【水潤程度】評分為

很干，難以接受
比較干，但是可以勉強(qiáng)接受
一般，不能感覺到水潤但是也不干，可以接受
能感覺到水潤，但是不明顯
非常水潤

水潤度

25. 長戴后，請您看近處和遠(yuǎn)處，您覺得該鏡片的【光學(xué)性能】為

非常差，不可接受，鏡片不能佩戴
比較差，視力不良，但是可以接受
一般，視覺偶爾模糊，但可接受
比較好，輕微模糊，但是可接受
非常好，無視覺模糊

視覺清晰

26. 長戴后，請您【緩慢】順時針和逆時針轉(zhuǎn)動眼球一周，您覺得該產(chǎn)品的【滑片】程度評分為

非常容易滑片：鏡片滑動幅度大/頻率高，不可接受
比較容易滑片：鏡片滑動幅度偏大/頻率偏高，但是勉強(qiáng)可以接受
一般：鏡片偶爾滑動，可以接受
比較不滑片:鏡片滑片，可以接受
不滑片：鏡片跟著眼球轉(zhuǎn)動，可以接受

滑片程度

27. 長戴后，您覺得該產(chǎn)品的【磨眼/異物感程度】評分為

非常磨眼/異物感，上眼不能接受
比較磨眼/有異物感，上眼比較難接受
一般磨眼/有異物感的感覺，但是能夠接受
偶爾會感覺到磨眼/異物
完全感覺不到磨眼/異物

磨眼/異物感覺程度

28. 長戴該鏡片后，眼部紅血絲情況為

紅血絲4級
紅血絲3級
紅血絲2級
紅血絲1級
紅血絲0級

紅血絲

29. 長戴該鏡片，眼部出現(xiàn)以下問題的程度

癥狀出現(xiàn)頻率高/癥狀非常嚴(yán)重，難以接受
癥狀出現(xiàn)頻率較高/癥狀比較嚴(yán)重，勉強(qiáng)可以接受
癥狀出現(xiàn)頻率一般/癥狀影響不大，可以接受
偶爾出現(xiàn)該癥狀/癥狀較輕，可以接受
完全不會出現(xiàn)該癥狀

眼部瘙癢

眼部刺痛

眼部分泌物（包含眼淚）

眩暈

眼部疲憊

30. 本次【長時間】佩戴時長為

小于1小時1-4小時4-8小時大于8小時

31. 長時間佩戴鏡片后，請您對該鏡片的【適應(yīng)性】做出評分

非常不適應(yīng)
比較不適應(yīng)
一般
比較適應(yīng)
十分適應(yīng)

適應(yīng)性

32. 基于長戴鏡片，請您對鏡片整體舒適度做評分

非常不舒適，不能接受鏡片
比較不舒適，有刺激性
一般，有鏡片存在感，但無刺激感
比較舒適，偶爾有鏡片存在感
十分舒適，無鏡片存在感

整體舒適度

33. 基于長戴體驗(yàn)，如果用該產(chǎn)品替換您【最常用】產(chǎn)品，您的替換意愿為

非常不愿意
比較不愿意
一般
比較愿意
十分愿意

替換意愿

34. 該款花紋為高光款，請問在佩戴過程中，花紋明亮高光部位是否保持在初始位置？佩戴4小時后花紋高光轉(zhuǎn)動佩戴30分鐘后花紋高光轉(zhuǎn)動佩戴不到10分鐘花紋花紋高光轉(zhuǎn)動

花紋高光一直在初始位置佩戴8小時后花紋高光轉(zhuǎn)動佩戴4小時后花紋高光轉(zhuǎn)動佩戴30分鐘后花紋高光轉(zhuǎn)動佩戴不到10分鐘花紋花紋高光轉(zhuǎn)動

35. 您佩戴了隱形眼鏡過程中，使用了什么護(hù)理系統(tǒng)？

使用潤眼液，產(chǎn)品為______未使用

36. 您【近三個月】最常用的產(chǎn)品為

37. 關(guān)于該產(chǎn)品，您還有什么建議/評價？

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