214班學(xué)生信息

1. 姓名

2. 您的性別：

男女

3. 現(xiàn)居住情況

校內(nèi)住宿校外走讀

4. 家庭類型

雙親健全單親撫養(yǎng)重組家庭

5. 家庭經(jīng)濟與特殊情況？

一般普通低保建檔特困供養(yǎng)殘疾家庭

6. 身體健康整體狀況

非常良好基本健康有慢性病史特殊體質(zhì)

7. 有無既往疾病過敏史，需特殊關(guān)照的身體問題？

8. 心理健康自評

開朗穩(wěn)定偶爾情緒低落容易焦慮敏感

9. 有無既往心理輔導(dǎo)，就醫(yī)記錄，是否需要關(guān)班主任重點關(guān)注？

無有

10. 心理行為專項排查

無抑郁史、無自殘行為有抑郁史有自殘行為

11. 有抑郁史

確診未確診

12. 是否接受治療或服藥？

是否

13. 自殘行為發(fā)生時段

過往近期

14. 性格特質(zhì)

外向活潑安靜內(nèi)斂獨立主見細心耐心敏感內(nèi)向責(zé)任心強沖動急躁慢熱謹(jǐn)慎

15. 集體觀念

積極主動參與班級事務(wù)愿意配合集體活動偏被動跟隨不愛集體活動

16. 待人處事

友善合群有分寸懂禮貌慢熱慢熟悉邊界感較強

17. 自身最突出的三個優(yōu)點

18. 目前想要調(diào)整改進的地方

19. 中考成績

200-300300-400400-500500-600

20. 學(xué)習(xí)習(xí)慣

自覺自主需要督促容易拖延畏難厭學(xué)

21. 對所學(xué)專業(yè)了解程度

非常了解，主動選擇基本了解，自愿填報不甚了解，聽從安排

22. 專業(yè)學(xué)習(xí)期待與目標(biāo)

23. 興趣愛好

音樂樂器繪畫書法體育運動舞蹈表演寫作文案計算機，新媒體語言表達和演講手工創(chuàng)作無

24. 特長、獲獎經(jīng)歷、技能證書

25. 人際交往

朋友較多，人緣好有固定好友圈子不太擅長主動交友易與人發(fā)生矛盾

26. 同學(xué)相處

樂于助人，善于合作和睦相處，不爭不搶喜歡獨處

27. 人際關(guān)系存在的困擾

28. 短期在校目標(biāo)（本學(xué)期/本學(xué)年）

29. 中長期發(fā)展規(guī)劃（升學(xué)，專業(yè)提升，就業(yè)方向）

升學(xué)提升專業(yè)素養(yǎng)，取得導(dǎo)游證畢業(yè)后就業(yè)其他安排

30. 希望班主任重點關(guān)注幫扶的方面（學(xué)習(xí)、心理、人際、專業(yè)、生活）

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