急診患者對護理服務(wù)滿意程度調(diào)查表（26年5月）

尊敬的患者朋友:
您好!為進一步提高護理質(zhì)量和確?；颊甙踩?，為能夠準確、客觀地了解醫(yī)院的護理服務(wù)情況，特請您在百忙之中，協(xié)助完成這次調(diào)查。對每個題目中您愿意的答案，在相應(yīng)的序號上打“√”即可，謝謝！

1.請問您的姓名？

2.請問您的性別？

男女

3.請問您的年齡？

l8歲以下l8~60歲60歲以上

4.請問您這次門診，是以下哪種情況?

初次門診復(fù)診基層／社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入

5.請問您選擇我院門診看病，考慮的因素是以下哪種?【多選】

就近方便技術(shù)較高醫(yī)院名氣大候診環(huán)境好服務(wù)態(tài)度好專家多設(shè)備先進收費合理院內(nèi)有熟人其他

6．您的職業(yè)是屬于下列哪種?【多選】

企業(yè)事業(yè)機關(guān)務(wù)農(nóng)離退休下崗學(xué)生商業(yè)其他

7.急診護士服務(wù)態(tài)度親切和藹

（1）很滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）很不滿意

8.必要時急診護士可為您提供輪椅及推車服務(wù)

（1）很滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）很不滿意

9.患者安全方面：（1）護士在為您注射時核對過您的姓名嗎?

有無

9.患者安全方面：（2）您在本次診療過程中是否有意外傷害發(fā)生?

有無

10.您對急診服務(wù)環(huán)境清潔舒適度滿意嗎?

（1）很滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）很不滿意

11.您對本次診療的服務(wù)過程總體滿意嗎?

（1）很滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）很不滿意

12.若您親友患病時，會來該院就診嗎?

（1）肯定會（2）會（3）一般（4）不會（5）肯定不會

13.您對該院有哪些方面的建議、要求?

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