家庭成員陪伴照護(hù)老年人調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息

1. 1.?您的性別：

A男B女

2. 2.?您的年齡：

A18-30B31-40C41-50D51-65

3. 3.?您的學(xué)歷：

A初中及以下B高中/中專C大專D本科及以上

4. 4.?您與老人關(guān)系：

A子女B配偶C孫輩D其他

5. 5.?家中60歲以上老人：

A1位B2位C3位及以上

6. 6. 老人健康狀況：

A完全自理B半自理C失能/失智

7. 7.?居住情況：

A同住B同小區(qū)/同城就近C異地同省D跨省異地

二、陪伴照護(hù)現(xiàn)狀

8. 1.?您每月實(shí)地看望/陪伴老人次數(shù)：

A≥4次B2-3次C1次D幾乎沒(méi)有

9. 2.?您每次陪伴時(shí)長(zhǎng)：

A≥4小時(shí)B2-4小時(shí)C1-2小時(shí)D少于1小時(shí)

10. 3.?您主要照護(hù)內(nèi)容（可多選）：

A生活照料B就醫(yī)陪同C情感聊天D經(jīng)濟(jì)支持E手機(jī)/數(shù)字輔導(dǎo)F其他

11. 4.?您認(rèn)為自己陪伴是否充足：

A非常充足B基本充足C一般D不足E嚴(yán)重不足

三、陪伴照護(hù)障礙

12. 1.?工作繁忙、加班多，沒(méi)時(shí)間陪伴

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

13. 2.?異地就業(yè)/居住，距離太遠(yuǎn)

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

14. 3.?住房小、條件有限，無(wú)法同住

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

15. 4.?經(jīng)濟(jì)壓力大，照護(hù)成本高

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

16. 5.?要照顧孩子/配偶，家庭負(fù)擔(dān)重

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

17. 6.?缺乏政策補(bǔ)貼/獎(jiǎng)勵(lì)，動(dòng)力不足

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

18. 7.?老人不愿同住，習(xí)慣獨(dú)立生活

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

19. 8.?缺乏照護(hù)技能，感覺(jué)吃力

A完全不同意B不太同意C一般D比較同意E完全同意

四、政策支持需求

20. 1.?您希望獲得哪些支持（可多選）：

A住房?jī)?yōu)惠/補(bǔ)貼B個(gè)稅減免C水電燃?xì)鈨?yōu)惠D照護(hù)現(xiàn)金補(bǔ)貼E長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)家庭成員津貼F社區(qū)上門服務(wù)G其他

21. 2.?您是否支持：與老人同住/近居可享受個(gè)稅更多扣除？

A非常支持B支持C一般D不支持E非常不支持

22. 3.?您是否支持：失能老人由家人照護(hù)可領(lǐng)護(hù)理補(bǔ)貼？

A非常支持B支持C一般D不支持E非常不支持

23. 4.?您是否支持：保障房?jī)?yōu)先分配給與老人同住/近居家庭？

A非常支持B支持C一般D不支持E非常不支持

24. 5.?您是否支持：與老人同住家庭水電按人均算階梯價(jià)？

A非常支持B支持C一般D不支持E非常不支持

五、法律與認(rèn)知

25. 1.?您是否知道“常回家看看”入法？

A非常清楚B知道一點(diǎn)C不知道

26. 2.?您認(rèn)為該條款應(yīng)：

A強(qiáng)制處罰B鼓勵(lì)引導(dǎo)C取消D加強(qiáng)宣傳

27. 3.?您認(rèn)為提升陪伴照護(hù)最有效方式是：

A法律強(qiáng)制B政策補(bǔ)貼C稅收優(yōu)惠D住房支持E社會(huì)宣傳

28. 4.?您對(duì)“國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)而非強(qiáng)制子女陪伴老人”的態(tài)度：

A非常同意B同意C一般D不同意E非常不同意

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