嵊州人民減重報(bào)名

1. 您的姓名：

2. 您的性別：

男女

3. 您的年齡

4. 您的手機(jī)號(hào)

5. 您的身高：（cm）

6. 您的體重：（kg）

7. 您的學(xué)歷

初中或以下高中、?？?、職校、技校等大學(xué)、本科碩士、博士、海歸

8. 疾病史：您是否有這些常見(jiàn)的慢病：

脂肪肝高血脂高血壓高血糖高尿酸多囊打呼嚕，或睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)其他

9. 您是否有其他疾病史？

否是

10. 有什么運(yùn)動(dòng)愛(ài)好或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣嗎？

沒(méi)有有一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好喜歡運(yùn)動(dòng)和健身

11. 這之前用什么方法減肥過(guò)嗎？

沒(méi)有減過(guò)自己飲食控制+運(yùn)動(dòng)過(guò)其他方法減肥

12. 您平時(shí)運(yùn)動(dòng)頻率情況怎么樣？

每周2次以內(nèi)每周2--4次每周5次以上幾乎不運(yùn)動(dòng)

13. 您減脂的時(shí)候想要醫(yī)生和專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師幫助嗎？

想要不想要

14. 您想減多少斤？

5-8斤，稍微塑型就好10-20斤，改變體型20-30斤，多多益善30斤或以上，瘦到健康體重

15. 您是否愿意門診評(píng)估肥胖代謝相關(guān)檢驗(yàn)檢查？（如胰島素、血糖、B超、人體成分測(cè)試等）

是否

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