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后周社區(qū)德邑尚城小區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務需求問卷調(diào)查表

尊敬的老年朋友/家屬:

       您好!

       為了給您提供更貼心優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務,我們特開展本次需求調(diào)查。本問卷匿名填寫,信息僅用于服務優(yōu)化,感謝您的配合!


       填寫說明: 請在符合您情況的選項前打“√”或直接在橫線上填寫。

第一部分:基本信息

1. 您的年齡
2. 您的健康狀況
3. 您目前的居住情況
第二部分:送餐需求
4. 您是否需要社區(qū)、物業(yè)提供上門送餐服務?
5. 您能接受午餐標準是?
6. 您對餐食有何特殊要求?(可多選)
第三部分:醫(yī)療健康需求
7. 您目前最需要的醫(yī)療健康服務是?(可多選)
8. 您是否希望社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康檔案并定期回訪?
第四部分:居家安全及維修需求
9. 您最擔憂的居家安全問題是?(可多選)
10. 您家中是否存在以下需要維修或改造的地方?(可多選)
11.

如果物業(yè)提供上門維修服務(小修小補,含人工費),您的態(tài)度是?

12. 您希望社區(qū)和物業(yè)在居家安全方面額外提供哪些定期服務?(可多選)
13. 您還希望社區(qū)和物業(yè)在居家養(yǎng)老上提供哪些低償服務?(可多選)

第五部分:精神文化需求

14. 您平時主要有哪些娛樂休閑方式?(可多選)
15. 您希望社區(qū)、業(yè)委會、物業(yè)組織哪些活動?(可多選)
16. 您愿意加入小區(qū)“鄰里互助志愿服務隊”嗎?

第六部分:其他建議

17. 對于居家養(yǎng)老服務,您還有哪些需求或建議?
再次感謝您的支持與配合!
祝您身體健康、生活愉快!


后周社區(qū)
德邑尚城第三屆業(yè)委會
山水物業(yè)德邑尚城服務中心
2026年5月20日
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