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社區(qū)-出院患者滿意度問(wèn)卷(抽訪)
尊敬的患者和家人朋友:
我們相信在您的就醫(yī)過(guò)程中,一定能感受到我院以患者為中心的服務(wù)理念,也一定存在著需要我們改進(jìn)的工作環(huán)節(jié)。感謝您愿意用幾分鐘時(shí)間填寫這份問(wèn)卷,您的意見和建議是我們持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力和源泉。祝您和家人健康愉快!
武鋼二醫(yī)院
潤(rùn)心患者服務(wù)中心
一、服務(wù)質(zhì)量(填寫說(shuō)明:請(qǐng)您根據(jù)本次住院期間的就醫(yī)感受,在最適合自己的答案后面打√。)
服務(wù)質(zhì)量
1.住院期間,醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問(wèn)題?
總是如此5分
經(jīng)常如此4分
一般如此3分
有時(shí)如此2分
從未如此1分
未經(jīng)歷
2.在您按過(guò)床頭呼叫鈴之后,是否及時(shí)得到幫助?
總是如此5分
經(jīng)常如此4分
一般如此3分
有時(shí)如此2分
從未如此1分
未經(jīng)歷
3.出院時(shí),您是否清楚之后的健康注意事項(xiàng)?
很清楚5分
較清楚4分
一般3分
較不清楚2分
很不清楚1分
未經(jīng)歷
4.您對(duì)本次住院診療效果滿意嗎?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
服務(wù)態(tài)度
5.住院期間,醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話?
總是如此5分
經(jīng)常如此4分
一般如此3分
有時(shí)如此2分
從未如此1分
未經(jīng)歷
6.住院期間,護(hù)士對(duì)您是否親和友善?
總是如此5分
經(jīng)常如此4分
一般如此3分
有時(shí)如此2分
從未如此1分
未經(jīng)歷
服務(wù)效率
7.辦理出院手續(xù)時(shí),您是否感覺(jué)方便和快捷?
特別便捷5分
非常便捷4分
一般3分
較不便捷2分
很不便捷1分
未經(jīng)歷
輔助檢查
8.您對(duì)輔檢科室(指CT、MRI、DR、B超等)工作人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
就診環(huán)境
9.您覺(jué)得病房和衛(wèi)生間是否清潔無(wú)異味?
總是如此5分
經(jīng)常如此4分
一般如此3分
有時(shí)如此2分
從未如此1分
未經(jīng)歷
后勤保障
10.您對(duì)住院期間的飲水、洗漱、熱水供應(yīng)、冷暖供應(yīng)滿意嗎?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
11.您對(duì)生活設(shè)施的配置及整潔程度滿意嗎?(病房、病床、被褥、座椅等)
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
12.您對(duì)醫(yī)院提供的飯菜是否滿意?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
服務(wù)價(jià)格
13.結(jié)合您的病情和治療效果,您對(duì)本次就醫(yī)費(fèi)用的合理性滿意嗎?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
總體印象
14.您對(duì)本次就醫(yī)的總體感覺(jué)滿意嗎?
很滿意5分
較滿意4分
一般3分
較不滿意2分
很不滿意1分
未經(jīng)歷
二、請(qǐng)您簡(jiǎn)要描述對(duì)我院住院及出院服務(wù)的建議或意見:
三、您愿意向親友推薦我院的可能性有多大?請(qǐng)您在相應(yīng)分值上打勾。
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
四、基本信息(本問(wèn)卷為匿名調(diào)查,您提供的部分個(gè)人信息,將會(huì)用于后續(xù)的問(wèn)卷分析。)
1.您本次住院的科室是:(必填)
1 心血管內(nèi)科
2 呼吸內(nèi)科
3 神經(jīng)內(nèi)科
4 消化內(nèi)科
5 康復(fù)科
6 疼痛科
7 老年科
8 中醫(yī)科
9 綜合外科
10 骨科
11 婦產(chǎn)科
12 腫瘤一科
13 腫瘤二科
14 精神一科
15 精神二科
16 老年精神科
17 睡眠科
18 耳鼻喉科
19 急診綜合病房
20 ICU
21 兒科
22社區(qū)病房
2.填寫本問(wèn)卷的是(必填):
患者本人
患者家屬
其他代理人
若您愿意進(jìn)行后續(xù)溝通,我院會(huì)對(duì)您的建議或意見進(jìn)行隨訪或反饋,希望您留下聯(lián)系方式,我院會(huì)在您方便的時(shí)間與您聯(lián)系,感謝您的全程配合!(選填)
姓 名:
電 話:
填寫問(wèn)卷日期:**年**月**日
測(cè)評(píng)者:
關(guān)閉
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復(fù)制此問(wèn)卷
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