2026學(xué)年清河幼兒園拆遷安置新生委托代報(bào)名表

家長(zhǎng)您好，歡迎您即將成為清河幼兒園新生家長(zhǎng)！此表為拆遷安置新生代報(bào)名信息錄入表，務(wù)必精準(zhǔn)填寫信息！拿到此卷，請(qǐng)勿外傳，也請(qǐng)勿向其他非家長(zhǎng)人員告知。

1. 幼兒姓名

2. 性別

男女

3. 出生年月（格式為202*年*月*日）

4. 所報(bào)班級(jí)

中班小班大班

5. 戶籍所在地（格式為xx省xx市xx區(qū)xx街道xx社區(qū)）

6. 實(shí)際居住地（格式為xx小區(qū)xx幢xx室）

7. 宅電

8. 幼兒身份證號(hào)碼

9. 父親姓名

10. 父親單位

11. 父親聯(lián)系電話

12. 父親身份證號(hào)碼

13. 母親姓名

14. 母親電話

15. 母親單位

16. 母親身份證號(hào)

17. 有無特殊病史（具體情況）

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