護(hù)理文書書寫疑問(wèn)與建議調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的同事:您好！為優(yōu)化護(hù)理文書書寫流程、減輕臨床負(fù)擔(dān)，現(xiàn)匿名調(diào)查您的真實(shí)困惑與建議。感謝參與！

*1. 您的科室:

*2. 您的職稱:

A. 護(hù)士B. 護(hù)師C. 主管護(hù)師D. 副主任/主任護(hù)師

*3. 護(hù)理工作年限:

A. <1年B. 1-5年C. 6-10年D. >10年

*4. 您目前主要使用的記錄方式:

A. 全電子病歷系統(tǒng)B. 紙質(zhì)+電子混合C. 全紙質(zhì)D. 其他

*5. 您認(rèn)為書寫耗時(shí)最長(zhǎng)的文書類型（）:

A. 入院評(píng)估單B. 護(hù)理記錄單（含危重、一般記錄）C. 體溫單D. 交班報(bào)告E. 健康教育單F. 各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單（如壓瘡、跌倒、疼痛等）G. 其他

*6. 您在書寫過(guò)程中遇到的主要困難（可多選）:

A. 記錄內(nèi)容重復(fù)（如與醫(yī)生病程、評(píng)估表重復(fù)）B. 病情描述難以使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)表達(dá)C. 法律要求（如記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、修改規(guī)范）與臨床效率矛盾D. 電子系統(tǒng)操作不便（卡頓、流程復(fù)雜、模板不全）E. 不同質(zhì)控人員標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，反復(fù)修改F. 擔(dān)心書寫不當(dāng)引發(fā)糾紛或處罰G. 對(duì)護(hù)理文書規(guī)范中的具體條款理解不清（請(qǐng)?jiān)诘?1題說(shuō)明）H. 其他

*7. 何種情況下最容易出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或遺漏（可多選）:

A. 搶救、收治急診或加床等繁忙時(shí)段B. 交接班時(shí)間倉(cāng)促C. 對(duì)書寫規(guī)范理解不明確D. 夜間值班或人員不足E. 系統(tǒng)提示/校驗(yàn)功能缺失F. 其他

*8. 您對(duì)護(hù)理文書規(guī)范中最困惑或最希望明確的內(nèi)容是（可多選）:

A. 護(hù)理記錄的書寫頻次要求（如病情穩(wěn)定者多久記一次）B. 體溫單體溫、脈搏、呼吸的繪制與標(biāo)識(shí)規(guī)則C. 護(hù)理記錄中“病情變化”的具體描述規(guī)范D. 搶救記錄與補(bǔ)記的時(shí)間要求E. 知情同意、健康教育等記錄的法律效力F. 質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的具體扣分項(xiàng)G. 其他

*9. 您希望獲得哪些支持來(lái)改善書寫體驗(yàn)（可多選）:

A. 組織書寫規(guī)范專題培訓(xùn)（結(jié)合實(shí)際案例）B. 優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)（如自動(dòng)帶入生命體征、結(jié)構(gòu)化智能模板）C. 統(tǒng)一科室/全院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀差異D. 簡(jiǎn)化非必要的記錄內(nèi)容，減少重復(fù)勞動(dòng)E. 提供常見(jiàn)病情描述的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)句庫(kù)F. 建立書寫疑問(wèn)快速反饋通道（如線上問(wèn)答）G. 其他

*10. 您對(duì)電子病歷系統(tǒng)的具體改進(jìn)建議（選填）:

*11. 您在護(hù)理文書書寫中遇到的其他具體疑問(wèn)或建議（如某條款不理解、某流程不合理等）:

感謝您的寶貴意見(jiàn)！

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