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匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)問(wèn)卷及生理癥狀頻率評(píng)估表

 
您好！本問(wèn)卷旨在了解您的睡眠質(zhì)量和近期的生理感受。問(wèn)卷包含兩部分，大約需要5-8分鐘完成。所有信息僅用于研究分析，我們將嚴(yán)格保密，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫。感謝您的支持與配合！

1. 姓名
2. 性別
第一部分：睡眠質(zhì)量評(píng)估（近一個(gè)月情況）
3. 近一個(gè)月，您如何評(píng)定自己的睡眠質(zhì)量？ 【單選題】
4.  近一個(gè)月，您晚上“入睡困難”（躺下后超過(guò)30分鐘仍無(wú)法入睡）的頻率是？ 【單選題】
5. 近一個(gè)月，您“夜間易醒或早醒”的頻率是？ 【單選題】
6. 近一個(gè)月，您感覺(jué)晚上“睡覺(jué)不安穩(wěn)”（易做夢(mèng)或感覺(jué)睡眠淺）的頻率是？ 【單選題】
7. 近一個(gè)月，您通常需要多長(zhǎng)時(shí)間（從上床到睡著）？ 【單選題】
8.  近一個(gè)月，您平均每晚實(shí)際睡眠時(shí)間（扣除醒來(lái)時(shí)間）大約是？ 【單選題】
9. 近一個(gè)月，您通常晚上上床睡覺(jué)的時(shí)間大約是？ 
10.  近一個(gè)月，您通常早上起床的時(shí)間大約是？ 
11. 近一個(gè)月，您晚上因醒來(lái)（包括上廁所）而無(wú)法入睡的“總時(shí)間”大約是？ 【單選題】
12. 近一個(gè)月，您晚上睡覺(jué)時(shí)，以下情況對(duì)您的影響程度如何？ 
  • 無(wú)
  • 輕
  • 中
  • 重
打鼾
呼吸急促
腿部抽動(dòng)
感覺(jué)過(guò)冷
感覺(jué)過(guò)熱
做噩夢(mèng)
痛苦不適
其他因素（如環(huán)境嘈雜）
13.  近一個(gè)月，您是否服用過(guò)藥物（如安眠藥）來(lái)幫助睡眠？ 【單選題】
14. 近一個(gè)月，您“白天感到困倦，難以保持清醒”的頻率是？ 【單選題】
15.  近一個(gè)月，您“白天感到精力不足，難以集中精力”的頻率是？ 【單選題】
第二部分：生理癥狀頻率評(píng)估（近一個(gè)月情況）
請(qǐng)?jiān)u估近一個(gè)月內(nèi)，您出現(xiàn)以下癥狀的頻率。 
(1=完全沒(méi)有， 2=偶爾， 3=有時(shí)， 4=經(jīng)常， 5= 總是）
16. 頭痛或偏頭痛 【單選題】
17. 消化道不適（如胃痛、腹脹、消化不良等） 【單選題】
18. 注意力集中困難 【單選題】
19. 日間疲勞感（即使睡眠足夠也感覺(jué)累）【單選題】
20. 感冒或呼吸道感染（如喉嚨痛、咳嗽、流涕） 【單選題】
21. 肌肉或關(guān)節(jié)酸痛 【單選題】
【結(jié)束語(yǔ)】
問(wèn)卷到此結(jié)束，再次感謝您的耐心填寫與寶貴時(shí)間！
您的回答對(duì)我們非常重要，祝您生活愉快！
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