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老年人慢性病健康評估與風(fēng)險預(yù)測實訓(xùn)

1. 一、基本信息
2. 1.?您的性別：
3. 2.?您的年齡：______歲
4. 4.?您是否患有高血壓、高血脂等慢性??？（可多選）
5. 二、進(jìn)餐習(xí)慣評估
6. 1.?您每日進(jìn)餐次數(shù)通常為？
7. 2.?您的進(jìn)餐時間是否規(guī)律？
8. 3.?您是否每天吃早餐？
9. 4.?您的晚餐通常在什么時間吃？
10. 5.?您是否有暴飲暴食、睡前加餐的習(xí)慣？
11. 三、營養(yǎng)物質(zhì)攝入評估
12. （一）鹽攝入情況
13. 1.?您平時飲食口味如何？
14. 2.?您每日食鹽攝入量大約為？（含醬油、咸菜等調(diào)味品）
15. 3.?您每周吃咸菜、腌肉、榨菜、腐乳等腌制品的頻率？
16. 4.?您烹飪時是否會控制醬油、蠔油、豆瓣醬等高鹽調(diào)味品的使用？
17. （二）酒精攝入情況
18. 1.?您目前是否飲酒？
19. 2.?您既往飲酒時，單次白酒飲用量通常為？
20. （三）脂肪/膽固醇攝入情況
21. 1.?您每周吃肥肉、五花肉、動物內(nèi)臟（肝、腎、腦）的頻率？
22. 2.?您每周吃油炸食品（油條、炸雞、薯條）的頻率？
23. 3.?您每天烹調(diào)用油的用量大約為？
24. 4.?您是否經(jīng)常吃奶油蛋糕、酥皮點心、奶茶等高脂高糖食物？
25. 四、食物種類攝入評估
26. 1.?您每天吃蔬菜的量大約為？
27. 2.?您每周吃深色蔬菜（菠菜、西蘭花、芹菜等）的頻率？
28. 3.?您每天吃水果的量大約為？
29. 4.?您每周吃魚類（尤其是深海魚）的頻率？
30. 5.?您每天吃雞蛋的情況？
31. 6.?您每周吃豆制品（豆腐、豆?jié){、豆干）的頻率？
32. 7.?您每天喝低脂/脫脂牛奶或無糖酸奶的情況？
33. 8.?您主食中全谷物（燕麥、糙米、玉米、雜糧）的占比大約為？
34. 五、三餐能量分配評估
35. 1.?您早餐的能量攝入占全天的比例大約為？
36. 2.?您午餐的能量攝入占全天的比例大約為？
37. 3.?您晚餐的能量攝入占全天的比例大約為？
38. 4.?您是否存在晚餐吃的過飽、過于油膩的情況？
39. 六、補(bǔ)充問題
40. 1.?您平時的飲水習(xí)慣如何？（主要飲用水）
41. 2.?您是否了解高血壓、高血脂患者的飲食禁忌？
42. 3.?您是否愿意根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的建議調(diào)整飲食習(xí)慣？
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