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《醫(yī)康養(yǎng)融合服務(wù)需求調(diào)查問卷》

尊敬的病友及家屬:

您好!我院計(jì)劃打造一家以康復(fù)醫(yī)療為核心,集醫(yī)療康復(fù)、中醫(yī)輔助、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)于一體的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。為更好滿足您的需求,特開展此次調(diào)查。本問卷匿名填寫,約需5-8分鐘,感謝您的支持與配合!

第一部分:基本信息

1. 您的身份:
2. 患者年齡:
3. 患者目前主要健康問題:
4. 目前生活自理能力:

第二部分:對(duì)醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)的需求

5. 您或家人是否有以下康復(fù)/醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求?
6. 您希望醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)采用何種模式?

第三部分:入住意向

7. 如果醫(yī)院開設(shè)上述醫(yī)康養(yǎng)機(jī)構(gòu),您或家人是否有入住意愿?
8. 您傾向的入住時(shí)長(zhǎng):
9. 您最看重的選擇因素:

第四部分:消費(fèi)能力與支付意愿(重點(diǎn):醫(yī)養(yǎng)服務(wù)自費(fèi)部分)

說明:醫(yī)療及康復(fù)治療費(fèi)用按醫(yī)保政策報(bào)銷,不包含在以下問題中。以下費(fèi)用僅指您需要自付的“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”部分,包括:住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、生活照料費(fèi)(如協(xié)助洗澡、穿衣、用餐)、康養(yǎng)活動(dòng)費(fèi)(文娛、心理支持等)。

11. 您能接受的人均月自付費(fèi)用(僅醫(yī)養(yǎng)部分):
12. 醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用支付方式:
13. 您是否愿意為以下增值康養(yǎng)服務(wù)額外付費(fèi)?

第五部分:開放建議

14. 除了以上的問題外,您對(duì)醫(yī)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容、環(huán)境或收費(fèi)模式上有什么建議?

感謝您的寶貴意見,祝您闔家健康平安!

濮陽市油田總醫(yī)院 敬上

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