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醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)合理性評估問卷

本問卷基于醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全考核標(biāo)準(zhǔn)制定。請您結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)各科室實際運行情況,對以下各項指標(biāo)的考核權(quán)重基準(zhǔn)值設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)的合理性進(jìn)行評價。

評價標(biāo)準(zhǔn)

?5分(非常合理):指標(biāo)極具激勵作用,目標(biāo)值切合實際,能有效引導(dǎo)科室高質(zhì)量發(fā)展

?4分(較合理):指標(biāo)設(shè)置基本符合科室現(xiàn)狀,評價較為科學(xué)合理

?3分(一般):指標(biāo)設(shè)置處于中立態(tài)度,可有可無,不做強(qiáng)行推薦

?2分(不太合理):指標(biāo)設(shè)定過高或過低,脫離臨床實際,執(zhí)行有困難

?1分(不合理):指標(biāo)嚴(yán)重脫離實際,無法執(zhí)行或?qū)剖野l(fā)展產(chǎn)生負(fù)面導(dǎo)向

1. 您的年齡
2. 您的性別
3. 您的職稱是
4. 您的研究范圍
5. 您的工作年限
6.您所單位級別?
第一部分:病案質(zhì)量
1.病案質(zhì)量:指標(biāo)內(nèi)容:隨機(jī)抽取病歷進(jìn)行專項檢查(含門診、首頁、時限、終末等),權(quán)重:20分
第二部分:醫(yī)療質(zhì)量
2. DRG-CMI:指標(biāo)內(nèi)容:考核臨床科室整體診療技術(shù)水平,基于CMI值的增長與下降進(jìn)行獎懲。權(quán)重:40分
3. 疑難危重患者占比:根據(jù)科室CMI值不同區(qū)間(<1, 1-1.5, ≥1.5),考核收治RW>1/1.5/2的病例數(shù)占比,權(quán)重:20分
4. 出院患者手術(shù)占比:考核科室綜合診療技術(shù)能力,目標(biāo)值參考醫(yī)院35%的目標(biāo),權(quán)重:40分
5. 出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比:考核控制風(fēng)險及促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,權(quán)重:20分
6. 出院患者四級手術(shù)比例:考核住院患者中實施復(fù)雜難度大手術(shù)的情況,目標(biāo)值參考2萬臺總目標(biāo),權(quán)重:40分
7. 藥耗占比:考核科室在藥品和耗材管理方面的效率,權(quán)重:30分
8. 出院患者介入/操作占比:考核科室綜合診療技術(shù)能力(不涉及科室已調(diào)整),權(quán)重:20分
9. 出院患者四級介入/操作比例:考核住院患者中實施復(fù)雜難度大的介入/操作情況,權(quán)重:10分
10. 介入/操作并發(fā)癥:考核擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥及漏填情況,權(quán)重:10分
11.限制類醫(yī)療技術(shù)和新技術(shù)現(xiàn)項目管理規(guī)范性,權(quán)重10分
12. 中西醫(yī)協(xié)同診療服務(wù)能力:包含中醫(yī)非藥物療法比例(5分)和中藥飲片使用率(5分)及中醫(yī)藥協(xié)同診療管理舉措10分
第三部分:醫(yī)療安全
13. 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù):考核擇期手術(shù)患者并發(fā)癥及漏填情況,權(quán)重:10分
14. 住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院:評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),權(quán)重:5分,
15.手術(shù)患者術(shù)后31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室:根據(jù)手術(shù)級別(一/二/三/四)有不同的扣分標(biāo)準(zhǔn),權(quán)重:5分
16. DRG低風(fēng)險組患者住院死亡:發(fā)生1例處罰10分的"一票否決"類指標(biāo),權(quán)重:10分
17. 醫(yī)療(安全)不良事件上報:涵蓋護(hù)理、藥品、器械類上報,有明確的計算公式和強(qiáng)制上報要求,權(quán)重:10分
18. 住院患者滿意度:采取跨季考核方式,分值區(qū)間與得分掛鉤,權(quán)重:20分
19. 醫(yī)療投訴與糾紛:根據(jù)責(zé)任程度(輕微、次要、同等、主要)進(jìn)行扣分,權(quán)重:30分
20. 醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量管理:涵蓋感控組織、監(jiān)測、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等全方位檢查,權(quán)重:20分
21. I類切口手術(shù)部位感染率:考核術(shù)前備皮、抗菌藥物預(yù)防使用、手衛(wèi)生等核心措施落實,權(quán)重:10分
22. VTE防控管理:考核Caprini中高?;颊?4小時內(nèi)Wells評分及出血風(fēng)險評估完成率,權(quán)重:10分
23. 臨床路徑管理率:管理率目標(biāo)值≥70%,權(quán)重:20分
24. 單病種數(shù)據(jù)七日上報率:51個單病種數(shù)據(jù)需在7日內(nèi)上報,目標(biāo)值≥95%,權(quán)重:10分
25. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄:考核每月會議召開、原因分析、整改措施及持續(xù)改進(jìn)落實情況,權(quán)重:20分
26. 醫(yī)療規(guī)章制度與崗位職責(zé)落實:包含依法執(zhí)業(yè)(資質(zhì))、核心制度落實(15項)、住院化療考核等,權(quán)重:30分
27. 傳染病管理:傳染病漏報、遲報、錯報及日志登記情況,權(quán)重:5分
28. 慢性非傳染性疾病管理:涵蓋死亡證明、傷害、腫瘤、食源性疾病等監(jiān)測報告,權(quán)重:5分
第四部分:門診質(zhì)量
29. 預(yù)約診療率:目標(biāo)值≥50%,權(quán)重:10分
30. 門診多學(xué)科會診考核:MDT會診量≥1‰/月,權(quán)重:5分
31. 門診綜合管理:門診醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)管理,權(quán)重:10分
32. 門診滿意度:采取跨季考核方式,分值區(qū)間與得分掛鉤,權(quán)重:20分
第五部分:藥事管理
33. 門診處方合理性評價:依據(jù)≥99%的合格率進(jìn)行考核,權(quán)重:6分
34. 住院病歷用藥合理性評價:依據(jù)≥95%的合格率進(jìn)行考核,權(quán)重:10分
35. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD):考核實際值高于考核值的增長幅度(分層扣分),權(quán)重:20分
36. 藥品不良反應(yīng)上報:考核嚴(yán)重報告比例及新的嚴(yán)重報告比例,權(quán)重:4分
37. 集中采購中標(biāo)藥品使用比例:根據(jù)醫(yī)保局分配指標(biāo)制定,權(quán)重:5分
38. 基本藥物使用率:三級公立醫(yī)院原則上不低于60%,權(quán)重:5分
第六部分:住院患者服務(wù)與隨訪
39. 術(shù)前平均住院日:基于公式計算的控制目標(biāo),每延長0.1天扣分,權(quán)重:5分
40. 日間手術(shù)患者24小時隨訪率:目標(biāo)值100%,考核異常干預(yù)及時性,權(quán)重:1.5分
41. 四級手術(shù)患者隨訪率:目標(biāo)值100%,考核異常干預(yù)及時性,權(quán)重:1.5分
42. 惡性腫瘤患者隨訪率:目標(biāo)值100%,考核異常干預(yù)及時性,權(quán)重:2分
42. 出院復(fù)診預(yù)約就診率:復(fù)診率提升≥3個百分點,六大處方使用率≥50%,權(quán)重:5分
第七部分 應(yīng)急保障管理
43.應(yīng)急及外派保障支持率,5分
44.義診活動的落實率
第八部分  檢查檢驗質(zhì)量安全
45.檢查的時效性
46.檢查報告準(zhǔn)確性
47.開放性問題(選填)
1.最需要調(diào)整的指標(biāo):在上述43項指標(biāo)中,您認(rèn)為哪一項指標(biāo)在現(xiàn)在執(zhí)行環(huán)境中最不合理?為什么?
2.改進(jìn)建議:針對"中西醫(yī)協(xié)同診療"或"四級手術(shù)比例"等高權(quán)重指標(biāo),您是否有具體的權(quán)重或基準(zhǔn)值調(diào)整建議?
3.您還有其他建議嗎?
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