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HPV疫苗接種意愿調(diào)查表

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一。通過(guò)疫苗接種、科學(xué)篩查、精準(zhǔn)治療和健康管理等手段，可以有效防治宮頸癌。大量研究證實(shí)HPV疫苗安全有效，是預(yù)防宮頸癌最經(jīng)濟(jì)有效的手段，9-14歲女孩是HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群。HPV疫苗接種后的不良反應(yīng)通常輕微且處于時(shí)間短，安全性和耐受性良好。

根據(jù)國(guó)家疾控局等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于將人乳頭瘤病毒疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃有關(guān)事宜的通知》要求，自2025年11月10日起，凡是在2011年11月10日以后出生的滿13周歲的女孩，均應(yīng)接種2劑次2價(jià)hpv疫苗。為了滿足家長(zhǎng)的需求，我中心配備了免費(fèi)2價(jià)和自費(fèi)hpv疫苗可供選擇，廣大學(xué)生和家長(zhǎng)可在門診時(shí)間前來(lái)接種，現(xiàn)向所有符合要求的學(xué)生家長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)接種情況。

1. 學(xué)生目前在讀學(xué)校

2. 學(xué)生所在班級(jí)

3. 學(xué)生姓名

4. 學(xué)生出生日期

5. 家長(zhǎng)聯(lián)系方式

6. 是否已經(jīng)接種hpv疫苗

是否

7. 已接種的hpv疫苗種類

請(qǐng)選擇

8. 已完成的接種程序

已接種1針已接種2針已完成全程免疫（包含2針和3針程序）

9. 是否接種hpv疫苗

是否

10. 選擇本次接種hpv疫苗種類

國(guó)產(chǎn)2價(jià)（免費(fèi)）進(jìn)口9價(jià)（自費(fèi)）國(guó)產(chǎn)九價(jià)（自費(fèi)）需提前電話預(yù)約進(jìn)口2價(jià)（自費(fèi)）需提前電話預(yù)約

11. 感謝您的理解與配合

我已閱讀并知曉本問(wèn)卷內(nèi)容，如有其他問(wèn)題請(qǐng)咨詢保健科-65251266（咨詢時(shí)間為每周一、周五上午8：00~11：00，周一至周五下午13：00~17：00，周日8：00~12：00）

接種疫苗注意事項(xiàng)

1、孩子處于疾病狀態(tài)或有其他健康狀況問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員會(huì)進(jìn)行充分評(píng)估后再?zèng)Q定是否接種

2、選擇免費(fèi)2價(jià)hpv要求接種日當(dāng)天必須滿13周歲，接種自費(fèi)hpv疫苗的接種年齡為9歲到45歲

3、接種當(dāng)天攜帶孩子醫(yī)?？?身份證、疫苗本

4、打針當(dāng)天不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)不洗澡

5、接種時(shí)間會(huì)根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果另行通知

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HPV疫苗接種意愿調(diào)查表