小學(xué)生課堂行為自評(píng)問(wèn)卷

親愛(ài)的小朋友，你好！

這是一份關(guān)于你上課注意力的調(diào)查，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況選擇。如果你有不明白的地方，可以舉手問(wèn)老師。

填寫(xiě)說(shuō)明：

1.每一題都要回答，但不要花太多時(shí)間思考，憑你的第一反應(yīng)選擇就好。

2.如果沒(méi)有完全符合的選項(xiàng)，請(qǐng)選最接近的一個(gè)。

3.除了特別說(shuō)明“可多選”的題目，其他都是單選。

準(zhǔn)備好了嗎？我們開(kāi)始吧！

1. 你的性別

男女

2. 你現(xiàn)在上幾年級(jí)

請(qǐng)選擇

3. 你是否為獨(dú)生子女

是否

4. 你的班級(jí)人數(shù)大約有多少

30人及以下31-40人41-50人51人及以上

下面是關(guān)于你上課注意力情況的一些問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀并選擇最符合你情況的選項(xiàng)。

5. 你在上課時(shí)有過(guò)走神的情況嗎

從來(lái)沒(méi)有偶爾有（每周1-2次）經(jīng)常有（每周3-4次）總是有（幾乎每天）

6. 在不同科目的課堂上，你走神的頻率是怎樣的

幾乎不走神
偶爾走神
經(jīng)常走神
總是走神

語(yǔ)文課

數(shù)學(xué)課

英語(yǔ)課

體育課

美術(shù)課

音樂(lè)課

7. 上課時(shí)，你會(huì)出現(xiàn)以下哪些行為（請(qǐng)選擇這些行為發(fā)生的頻率）

從不這樣
偶爾這樣
經(jīng)常這樣
總是這樣

玩橡皮、尺子等文具

和同桌或周?chē)瑢W(xué)小聲說(shuō)話(huà)

看窗外的景色或其他東西

想和上課無(wú)關(guān)的事情（比如游戲、動(dòng)畫(huà)片）

發(fā)呆，不知道老師在講什么

趴在桌子上不想聽(tīng)課

偷偷畫(huà)畫(huà)或?qū)懫渌麞|西

8. 你上課走神時(shí)，通常持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間

1-2分鐘3-5分鐘6-10分鐘10分鐘以上

9. 一天中，你在哪個(gè)時(shí)間段上課最容易走神

上午第一、二節(jié)課上午第三、四節(jié)課下午第一、二節(jié)課下午第三、四節(jié)課

下面是關(guān)于你上課走神原因的一些問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況選擇。

10. 你覺(jué)得自己上課走神的原因可能有哪些（可多選）

老師講的內(nèi)容聽(tīng)不懂覺(jué)得上課內(nèi)容太簡(jiǎn)單，沒(méi)意思晚上沒(méi)睡好，上課很困身體不舒服周?chē)瑢W(xué)有小動(dòng)作影響你心里想著還沒(méi)做完的游戲對(duì)這門(mén)課不感興趣其他原因

11. 當(dāng)老師提問(wèn)你時(shí)，如果你剛才走神了，你會(huì)怎么做

老實(shí)說(shuō)沒(méi)聽(tīng)清隨便說(shuō)一個(gè)答案假裝沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)努力回想老師剛才講的內(nèi)容

12. 你走神時(shí)，最常想的事情是什么

和同學(xué)玩的游戲看過(guò)的動(dòng)畫(huà)片或電視劇好吃的東西家里的事情其他事情

13. 你認(rèn)為上課走神會(huì)對(duì)你產(chǎn)生以下哪些影響（1分表示沒(méi)有影響，5分表示影響很大）

1分（沒(méi)有影響）
2分（影響較?。?/li>
3分（一般影響）
4分（影響較大）
5分（影響很大）

聽(tīng)不懂老師講的內(nèi)容

作業(yè)不會(huì)做

考試成績(jī)不好

被老師批評(píng)

和同學(xué)的學(xué)習(xí)差距變大

自己覺(jué)得不開(kāi)心

下面是關(guān)于你如何管理注意力的一些問(wèn)題，請(qǐng)認(rèn)真思考后回答。

14. 你是否嘗試過(guò)在上課的時(shí)候提醒自己不要走神

從來(lái)沒(méi)有嘗試過(guò)偶爾嘗試，但堅(jiān)持不了經(jīng)常嘗試，有時(shí)有用一直堅(jiān)持，很有用

15. 如果你想集中注意力聽(tīng)課，會(huì)用哪些方法（可多選）

眼睛看著老師手里拿著筆做筆記跟著老師一起讀或回答問(wèn)題心里默默重復(fù)老師說(shuō)的話(huà)告訴自己要認(rèn)真聽(tīng)講其他方法

16. 請(qǐng)將上面你選擇的集中注意力的方法，按對(duì)你最有效的順序排序（把最有效的排在前面）

眼睛看著老師手里拿著筆做筆記跟著老師一起讀或回答問(wèn)題心里默默重復(fù)老師說(shuō)的話(huà)告訴自己要認(rèn)真聽(tīng)講其他方法

17. 你覺(jué)得讓自己在整節(jié)課都保持注意力集中有多難

很容易(0)

很難(100)

18. 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己走神時(shí)，你想馬上回到課堂的意愿有多強(qiáng)

完全不想

非常想

最后是一些關(guān)于你對(duì)課堂學(xué)習(xí)看法的問(wèn)題，請(qǐng)自由表達(dá)你的想法。

19. 你覺(jué)得老師和家長(zhǎng)是否知道你上課走神的情況

都不知道只有老師知道只有家長(zhǎng)知道老師和家長(zhǎng)都知道

20. 如果老師發(fā)現(xiàn)你走神，你希望老師怎么做

點(diǎn)名讓你回答問(wèn)題走到你身邊提醒你下課后單獨(dú)和你談話(huà)假裝沒(méi)看見(jiàn)，讓你自己調(diào)整

21. 如果一節(jié)課的時(shí)間是100%，你覺(jué)得自己真正集中注意力聽(tīng)課的時(shí)間大約占多少比例

集中注意力聽(tīng)課的時(shí)間占比

22. 你對(duì)自己在課堂上的注意力表現(xiàn)滿(mǎn)意嗎

非常不滿(mǎn)意不太滿(mǎn)意一般比較滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意

23. 你有沒(méi)有什么好辦法可以幫助自己在上課的時(shí)候少走神？請(qǐng)寫(xiě)下來(lái)。

24. 你希望老師或家長(zhǎng)在幫助你集中注意力方面做些什么？請(qǐng)告訴我們。

25. 請(qǐng)描述一次你上課走神的經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么，你在想什么？

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