第三期通向自我的旅程招生信息表

1. 姓名

2. 性別

男女

3. 年齡

4. 手機(jī)號(hào)碼

5. QQ號(hào)碼

6. 工作單位

7. 發(fā)票抬頭與納稅人識(shí)別號(hào)（如無需發(fā)票可填自己的姓名）

8. 學(xué)歷

本科碩士博士大專其他

9. 是否志愿者

陶老師工作站志愿者分站志愿者其他未成年人咨詢服務(wù)志愿者否

10. 志愿者優(yōu)惠證明（非志愿者無需提交）

選擇文件

11. 以前是否參加過夏倩老師帶領(lǐng)的“通向自我的旅程”

是否

12. 參加過哪些其他薩提亞模式的相關(guān)課程？

13. 從業(yè)資質(zhì)

注冊助理心理師注冊心理師注冊輔導(dǎo)師勞動(dòng)部二級(jí)咨詢師勞動(dòng)部三級(jí)咨詢師南京市學(xué)校心理咨詢師其他非專業(yè)人員（如選此項(xiàng)，后續(xù)題目不用填答）

14. 心理咨詢服務(wù)對象

小學(xué)生初中生高中生大學(xué)生成年人其他

15. 心理咨詢從業(yè)年限

16. 累計(jì)咨詢工作時(shí)數(shù)

17. 受訓(xùn)背景以及受訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)

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