大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查問(wèn)卷

一、個(gè)人基本信息

1. 你的性別：

A. 女B. 男

2. 你所在的年級(jí)：

A. 大一B. 大二C. 大三D. 大四

3. 你的專業(yè)類別：

A. 文科類B. 理科類C. 工科類D. 藝術(shù)類 / 體育類E. 其他

二、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

指導(dǎo)語(yǔ)：下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近一個(gè)月的睡眠狀況，請(qǐng)選擇或填寫最符合您近一個(gè)月實(shí)際情況的答案，請(qǐng)回答下列問(wèn)題！

4. 近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常是＿＿點(diǎn)鐘。

5. 近1個(gè)月,從上床到入睡通常需要__分鐘。

6. 近1個(gè)月,通常早上_＿點(diǎn)起床。

7. 近1個(gè)月,每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)＿小時(shí)。（不等于臥床時(shí)間）

8. 對(duì)下列問(wèn)題，請(qǐng)選擇一個(gè)最適合您的答案

近一個(gè)月，因下列情況影響睡眠而煩惱：

無(wú)
＜1次/周
1～2次/周
≥3次/周

a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）

b.夜間易醒或早醒

c.夜間去廁所

d.呼吸不暢

e.咳嗽或鼾聲高

f.感覺(jué)冷

g.感覺(jué)熱

h.做噩夢(mèng)

i.疼痛不適

j.其他影響睡眠的事情

9. 近1個(gè)月,總的來(lái)說(shuō),您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量

很好較好較差很差;

10. 近1個(gè)月,您用藥物催眠的情況

無(wú)＜1次/周1～2次/周≥3次/周

11. 近1個(gè)月,您常感到困倦嗎？

無(wú)＜1次/周1～2次/周≥3次/周

12. 近1個(gè)月,您做事情的精力不足嗎？

沒(méi)有偶爾有有時(shí)有經(jīng)常有

13. 請(qǐng)根據(jù)您最近一周的實(shí)際感受，選擇最符合的選項(xiàng)。

沒(méi)有
小部分
相當(dāng)多
全部時(shí)間

1 我覺(jué)得比平常容易緊張和著急

2 我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕

3 我覺(jué)得可能將要發(fā)瘋

4 我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸

*5 我手腳發(fā)抖打顫

6 我為頭痛、頸痛和背痛而苦惱

7 我感覺(jué)容易衰弱和疲乏

8 我覺(jué)得心平氣和，且容易安靜坐著

*9 我覺(jué)得心跳得很快

10 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱

11 我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的

12 我呼氣吸氣都感到很容易

*13 我感到呼吸氣短

14 我手腳麻木和刺痛

15 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/div>

16 我常常要小便

*17 我的手常常是干燥溫暖的

18 我臉紅發(fā)熱

*19 我容易入睡且一夜睡得很好

20 我做惡夢(mèng)

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