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初中生心理健康相關(guān)影響因素及運(yùn)動(dòng)參與行為狀況調(diào)查問卷(1)

親愛的同學(xué):
        您好!
        為了了解您心理健康相關(guān)影響因素及運(yùn)動(dòng)參與行為狀況,特開展本次調(diào)查,本次調(diào)查題目均為單選,答案無對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)根據(jù)自己當(dāng)前的實(shí)際情況作答,請(qǐng)?jiān)谀x定的答案序號(hào)上“√”,請(qǐng)您獨(dú)立完成。本次問卷所調(diào)查信息僅用于學(xué)術(shù)研究,請(qǐng)放心作答,感謝您的參與!
1.姓名:
2.性別:
3.年齡:
4.年級(jí):
5.您的民族:
6.是否獨(dú)生子女:
7.你本學(xué)期是否住校:
8.父母雙方或一方有外出務(wù)工半年及以上的情況:
9.你的家庭類型:
10.你父親的文化程度
11.你母親的文化程度
12.你的家庭月收入:
13-1回顧最近2周(14天)內(nèi)的實(shí)際感受,填寫以下內(nèi)容,問卷僅用于學(xué)術(shù)研究,所有答案無對(duì)錯(cuò)之分
13-2
13-3
13-4
13-5
13-6
13-7
13-8
13-9
13-10
13-11
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中學(xué)生學(xué)校聯(lián)結(jié)的調(diào)查問卷
14.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 非常不符
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1.遇到困難時(shí)我可以依靠我的同學(xué)
2.我不喜歡學(xué)校的老師
3.在學(xué)校里我感到開心、安全
4.同學(xué)們可以真正的幫助我
5.老師是非常關(guān)心、支持我
6.我覺得我很開心成為學(xué)校的一份子
7.同學(xué)能與我分享快樂和憂愁
8.我們學(xué)校的老師對(duì)待學(xué)生比較公平
9.我以屬于這所學(xué)校而感到自豪
10.我與其他同學(xué)很難相處
中學(xué)生鍛煉動(dòng)機(jī)的調(diào)查問卷
15.請(qǐng)對(duì)以下陳述與您自身情況的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 非常不符
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1.我想擁有強(qiáng)健的體魄
2.我想控制體重
3.我想?yún)⒓訆蕵沸詮?qiáng)的活動(dòng)
4.我想獲得新的運(yùn)動(dòng)技能
5.我想認(rèn)識(shí)一些新朋友
6.我想保持身心健康
7.我想保持或改善體型
8.我想保持愉快的心情
9.我想提高現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)技能
10.我想增進(jìn)與朋友的感情和友誼
11.我想過健康的生活
12.我想使自己的外貌更有吸引力
13.我想享受快樂的生活
14.我想保持目前的運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平
15.我想保持良好的社會(huì)關(guān)系
中學(xué)生領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)查問卷
16.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 極不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 極同意
1.當(dāng)我遇到一些事情時(shí)有些人(老師、同學(xué)、親人)會(huì)出現(xiàn)在我的身邊
2.我能夠與有些人(老師、同學(xué)、親人)共享快樂與憂傷
3.我的家庭能夠確實(shí)具體地給我?guī)椭?/div>
4.在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
5.當(dāng)我有困難時(shí)有些人(老師、同學(xué)、親人)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友們能真正的幫助我
7.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
9.我的朋友們能與我分享快樂與憂傷
10.在我的生活中有某些人(老師、同學(xué)、親人)關(guān)心我的感情
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
12.我能與朋友們討論自己的難題
中學(xué)生自尊水平的調(diào)查問卷
17.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 非常不符
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1.我感到我是一個(gè)有價(jià)值的人,至少與其他人在同一水平上
2.我感到我有許多好的品質(zhì)
3.歸根結(jié)底,我傾向于覺得自己是一個(gè)失敗者
4.我能像大多數(shù)人一樣把事情做好
5.我感到自己值得自豪的地方不多
6.我對(duì)自己持肯定的態(tài)度
7.總的來說,我對(duì)自己是滿意的
8.我希望我能為自己贏得更多尊重
9.我確實(shí)時(shí)常感到自己毫無用處
10.我時(shí)常認(rèn)為自己一無是處
中學(xué)生社會(huì)評(píng)定的調(diào)查問卷
18.社會(huì)支持情況評(píng)定
  • 完全不符
  • 不符合
  • 符合
  • 完全符合
1.大多數(shù)同學(xué)都很關(guān)心我
2.面對(duì)兩難的選擇時(shí),我會(huì)主動(dòng)向他人尋求幫助
3.當(dāng)有煩惱時(shí),我會(huì)主動(dòng)向家人、親友傾訴
4.我經(jīng)常能得到同學(xué)、朋友的照顧和支持
5.當(dāng)遇到困難時(shí),我經(jīng)常會(huì)向家人、親人尋求幫助
6.我周圍有許多關(guān)系密切、可以給予我支持和幫助的人
7.在我遇到問題時(shí),同學(xué)、朋友會(huì)出現(xiàn)在我身旁
8.在困難的時(shí)候,我可以依靠家人或親友
9.我經(jīng)常從同學(xué)、朋友那里獲得情感上的幫助和支持
10.我經(jīng)常能得到家人、親友的照顧和支持
11.需要時(shí),我可以從家人、親友那里得到經(jīng)濟(jì)支持
12.當(dāng)遇到麻煩時(shí),我通常會(huì)主動(dòng)尋求別人的幫助
13.當(dāng)我生病時(shí),總能得到家人、親友的照顧
14.當(dāng)有煩惱時(shí),我會(huì)主動(dòng)向同學(xué)、朋友傾訴
15.在我遇到問題時(shí),家人、親友會(huì)出現(xiàn)在我身旁
16.我經(jīng)常從家人、親友那里獲得情感上的幫助和支持
17.當(dāng)遇到困難時(shí),我經(jīng)常會(huì)向同學(xué)、朋友尋求幫助
家庭親密度量表
19.請(qǐng)根據(jù)最近一個(gè)月的實(shí)際情況,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)(最近一個(gè)月)
  • 完全不符
  • 比較不符
  • 比較符合
  • 完全符合
1.在有難處的時(shí)候,家庭成員都會(huì)盡最大努力相互支持
2.家中有成員遭遇困難時(shí),其他家庭成員都會(huì)主動(dòng)提供幫助和建議
3.所有家庭成員聚集在一起進(jìn)行活動(dòng)
4.在家里,有事大家一起做
5.家庭成員經(jīng)常一起參與家務(wù)活動(dòng),如一起做飯或打掃
6.家庭成員之間都熟悉每個(gè)成員的親密朋友
7.家庭成員自己要做決策時(shí),喜歡與家人一起商量
8.在我們家,娛樂活動(dòng)都是全家一起去做的
9.家庭成員之間的關(guān)系是非常密切的
10.我們家有定期的家庭時(shí)光,如每周的家庭之夜
11.家庭成員都能按家庭所做的決定去做事
12.家中的成員在遇到重要的生活事件或決策時(shí),總是會(huì)尋求家人的意見和建議
13.家庭成員都很主動(dòng)向家里其他人談自己的心里話
14.我們家經(jīng)常一起慶祝特殊的日子,如生日、節(jié)日或其他紀(jì)念日
15.當(dāng)家里有特殊活動(dòng)或聚會(huì),家庭成員都會(huì)積極參與并為其做準(zhǔn)備
16.家庭成員可以分享彼此的興趣和愛好
自我控制量表
20.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 完全不符
  • 比較不符
  • 比較符合
  • 完全符合
1.我能很好的抵制誘惑
2.我很難改變自己的壞習(xí)慣
3.我很懶
4.我會(huì)說一些不合時(shí)宜的話
5.如果事情是有趣的,即使對(duì)我不好我也會(huì)去做
6.周圍的人說我是嚴(yán)于律己的人
7.我很難專注
8.對(duì)于長(zhǎng)期既定目標(biāo),我能有效堅(jiān)持
9.即使我知道那樣做不對(duì),但我還是無法控制自己
10.我經(jīng)常沒有三思而后行
核心自我評(píng)價(jià)量表
21.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 完全同意
1.我有時(shí)候感到沮喪
2.有時(shí)候失敗使我自己覺得自己一無是處
3.有時(shí)候,我感覺無法掌控我的學(xué)習(xí)
4.總體上說,我對(duì)自己感到滿意
5.我懷疑自己的能力
6.學(xué)業(yè)能否成功我沒有把握
7.我能解決我碰到的大部分問題
8.我時(shí)常覺得一切都很暗淡且毫無希望
體育鍛煉習(xí)慣量表
22.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,對(duì)以下描述的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 完全不符
  • 基本不符
  • 基本符合
  • 完全符合
1.迄今為止我一直能夠堅(jiān)持參加體育鍛煉
2.我近6個(gè)月來經(jīng)常參加體育鍛煉
3.體育鍛煉已成為我日常生活的重要組成部分
4.一般情況下,每個(gè)月的大多數(shù)日子里我都參加體育鍛煉
5.我保持每周鍛煉3次以上
6.我堅(jiān)持參加體育鍛煉以來很少有過持續(xù)1周以上不鍛煉的經(jīng)歷
7.我通常是按時(shí)參加體育鍛煉的
8.我鍛煉時(shí)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況靈活決定鍛煉的時(shí)間、場(chǎng)所、項(xiàng)目和強(qiáng)度
9.我能妥善處理體育鍛煉與其他重要事務(wù)之間的關(guān)系
10.我學(xué)習(xí)掌握了一套適合自己的體育鍛煉方法
11.我通過經(jīng)常鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì),健美了體型,提高了適應(yīng)能力
12.我通過經(jīng)常鍛煉磨煉了意志,增強(qiáng)了自信心,改善了精神狀態(tài)
13.我切身感受到體育鍛煉能使自己保持良好身體狀態(tài)
14.我充分感受到了體育鍛煉的樂趣
鍛煉自我效能感
23.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,對(duì)以下題項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 我做不到
  • 我有點(diǎn)相信能做到
  • 我確定能做到
1.即使感到疲憊,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
2.即使生病,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
3.即使還有其他有趣的事情可以做,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
4.即使沒有朋友陪我,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
5.即使我還有家庭作業(yè)要做,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
6.即使我不得不在周末早起,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
7.即使我不是很擅長(zhǎng)這項(xiàng)技能,我也會(huì)堅(jiān)持去鍛煉。
8.即使我沒心情,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
9.即使我還有家務(wù)要做,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
10.即使我感到不適,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
11.即使在糟糕的天氣情況下,我也會(huì)堅(jiān)持鍛煉。
12.即使有朋友叫我一起外出,我仍會(huì)選擇堅(jiān)持鍛煉。
青少年生活事件量表
24.一年內(nèi)生活事件發(fā)生情況及影響程度
  • 未發(fā)生
  • 無影響
  • 輕度影響
  • 中度影響
  • 重度影響
  • 極重影響
1.被人誤會(huì)或錯(cuò)怪
2.受人歧視冷漠
3.考試失敗或成績(jī)不理想
4.與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛
5.生活規(guī)律(作息,飲食等)明顯變化
6.不喜歡上學(xué)
7.戀愛不順利或失戀
8.長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人不能團(tuán)聚
9.學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重
10.與老師關(guān)系緊張
11.本人患極重病
12.親友患極重病
13.親友死亡
14.被盜或丟失東西
15.當(dāng)眾丟面子
16.家庭經(jīng)濟(jì)困難
17.家庭內(nèi)部有矛盾
18.預(yù)期的評(píng)選(三好學(xué)生等)落空
19.受批評(píng)或處分
20.轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)
21.被罰款
22.升學(xué)壓力
23.與人打架
24.遭父母打罵
25.家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力
26.意外驚嚇,事故
27.其它的挫折事件
體育參與情況量表
25.體育課參與情況評(píng)價(jià)
  • 非常不符
  • 不太符合
  • 比較符合
  • 非常符合
1.體育課上,我會(huì)盡我所能地努力學(xué)習(xí)
2.體育課上,我會(huì)積極地參與課堂中的各項(xiàng)學(xué)練任務(wù)
3.體育課上,我會(huì)很認(rèn)真地聽老師授課
4.體育課上,我能始終保持注意力集中
5.體育課上,我感覺心情愉快
6.我對(duì)體育課的學(xué)練內(nèi)容很感興趣
7.我覺得上體育課是一種享受
8.我很喜歡體育課上的教學(xué)內(nèi)容
9.體育課上,我會(huì)嘗試將正在學(xué)習(xí)的新技能和我所知道的其它技能聯(lián)想起來
10.體育課上,我會(huì)不斷監(jiān)測(cè)自己的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)
11.體育課上,我會(huì)嘗試從體育老師那里獲得反饋,以判斷我的行為是否正確
12.體育課上,當(dāng)體育老師教授新技能時(shí),我能聯(lián)想到之前學(xué)過的類似技能
13.體育課上,我會(huì)嘗試從同學(xué)那里獲得反饋,以判斷我的行為是否正確
課外體育活動(dòng)參與情況
26-1你參與課外運(yùn)動(dòng)的頻率一般是?
26-2你一般參與課外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間是多久?
26-3你進(jìn)行課外運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度一般是多大?
26-4你參與課外體育運(yùn)動(dòng)的主要組織形式一般是?
26-5你參加課外體育運(yùn)動(dòng)的目的是?
26-6你參加校內(nèi)或校外的運(yùn)動(dòng)比賽次數(shù)?
26-7你從未參加課外體育競(jìng)賽的原因?
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