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社區(qū)老年糖尿病患者衛(wèi)生服務(wù)需要與需求調(diào)查問(wèn)卷

您好！本次調(diào)查旨在了解社區(qū)老年糖尿病患者的健康狀況、醫(yī)療服務(wù)使用情況及服務(wù)需求，為優(yōu)化社區(qū)糖尿病健康管理服務(wù)提供參考。本問(wèn)卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)自身真實(shí)情況如實(shí)作答，答題約耗時(shí) 5 分鐘，感謝您的支持與配合！
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 您的文化程度：
4. 您的居住狀態(tài)：
5. 您家庭月人均收入：
6. 您參與的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型：
7. 您確診糖尿病的時(shí)長(zhǎng)：
8. 您目前控制血糖的方式：
9. 您近 3 個(gè)月空腹血糖常規(guī)范圍：
10. 您是否存在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥：
11. 過(guò)去 1 年內(nèi)，您是否因糖尿病急癥 / 并發(fā)癥住院治療？
12. 您日常糖尿病管理是否需要他人協(xié)助（用藥提醒、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等）？
13. 目前您最迫切需要改善的健康問(wèn)題：
14. 您對(duì)自身當(dāng)前糖尿病控制情況的整體評(píng)價(jià)：
15. 您日常就診、開(kāi)具降糖藥物的主要機(jī)構(gòu)：
16. 您選擇上述就醫(yī)機(jī)構(gòu)的最主要原因：
17. 過(guò)去 1 年內(nèi)，您前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢 / 診療糖尿病的頻率：
18. 您獲取降糖藥物的主要途徑：
19. 您日常血糖監(jiān)測(cè)的頻率：
20. 過(guò)去 1 年內(nèi)，您是否因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題放棄相關(guān)治療服務(wù)：
21. 您是否接受過(guò)社區(qū)免費(fèi)糖尿病管理服務(wù)（健康建檔、定期隨訪、免費(fèi)篩查、健康宣教等）？
22. 您對(duì)當(dāng)前社區(qū)糖尿病健康管理服務(wù)的滿意度：
23. 您最希望社區(qū)新增 / 優(yōu)化的糖尿病服務(wù) ：
24. 您是否愿意參與社區(qū)糖尿病同伴管理小組（定期交流、科普學(xué)習(xí)、互助控糖）？
25. 您最偏好的糖尿病健康知識(shí)獲取方式：
26. 您是否愿意自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)個(gè)性化糖尿病增值服務(wù)（定制飲食運(yùn)動(dòng)方案、上門(mén)護(hù)理、專(zhuān)屬隨訪等）？
27. 您認(rèn)為目前社區(qū)老年糖尿病管理服務(wù)存在的最大困難是什么？
28. 對(duì)于優(yōu)化社區(qū)糖尿病醫(yī)療服務(wù)、改善老年患者就醫(yī)體驗(yàn)，您有哪些具體建議？
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