大學(xué)生健康及遺傳疾病狀況調(diào)查問卷

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生健康及遺傳疾病狀況的調(diào)查。本問卷旨在了解您的基本健康狀況、生活習(xí)慣以及家族遺傳疾病史等信息，以便為大學(xué)生健康管理提供參考。您的所有回答都將被嚴(yán)格保密，且僅用于統(tǒng)計(jì)分析。請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答，感謝您的支持與配合！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

請選擇

3. 您的年級

大一大二大三大四研究生及以上

4. 您的專業(yè)類別

中藥系藥學(xué)系制藥系器械系食品系其他

5. 您的生源地類型

城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村

6. 您是否為獨(dú)生子女

是否

7. 您的家庭月收入水平大概在哪個范圍

3000元及以下3001-5000元5001-8000元8001-12000元12001-20000元20001元及以上

8. 您平均每周進(jìn)行以下體育鍛煉的頻率

從不
1-2次
3-4次
5-6次
7次及以上

跑步

球類運(yùn)動（籃球、足球等）

游泳

健身

騎行

其他運(yùn)動

9. 您每次體育鍛煉的時長大約是多久

30分鐘以內(nèi)30-60分鐘61-90分鐘91-120分鐘120分鐘以上

10. 您進(jìn)行體育鍛煉的主要目的是什么

增強(qiáng)體質(zhì)緩解壓力減肥塑形興趣愛好社交需求學(xué)?；蛏鐖F(tuán)要求其他

11. 您通常通過哪些途徑獲取健康知識

學(xué)校課程網(wǎng)絡(luò)平臺（如科普網(wǎng)站、短視頻等）書籍雜志醫(yī)院或診所家人朋友電視廣播其他

12. 您對自己以下身體部位健康狀況的滿意程度

很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

視力

聽力

口腔

皮膚

骨骼關(guān)節(jié)

消化系統(tǒng)

13. 您是否有定期體檢的習(xí)慣

每年一次及以上每1-2年一次每2-3年一次從未體檢過

14. 您上次體檢距今的時間

3個月以內(nèi)3-6個月6-12個月1-2年2年以上

15. 您在體檢中曾被發(fā)現(xiàn)的異常情況有哪些（可多選，若無則不選）

血壓異常血糖異常血脂異常視力問題體重異常（超重或偏輕）肝功能異常腎功能異常其他

16. 您是否有吸煙的習(xí)慣

從不吸煙偶爾吸煙（每月少于1次）少量吸煙（每周1-3次）經(jīng)常吸煙（每周4-6次）每天吸煙

17. 您是否有飲酒的習(xí)慣

從不飲酒偶爾飲酒（每月少于1次）少量飲酒（每周1-3次）經(jīng)常飲酒（每周4-6次）每天飲酒

18. 您平均每周熬夜的次數(shù)大約是多少

從不熬夜1-2次3-4次5-6次每天熬夜

19. 您平均每天的睡眠時間大約是多久

少于5小時5-6小時6-7小時7-8小時8小時及以上

20. 您每周食用以下食物的頻率

幾乎不吃
1-2次
3-4次
5-6次
幾乎每天

新鮮蔬菜

新鮮水果

肉類（豬牛羊等）

魚類及海鮮

蛋類

奶類及奶制品

豆制品

油炸食品

甜食

辛辣食品

21. 您是否有暴飲暴食的習(xí)慣

從不偶爾（每月1-2次）經(jīng)常（每周1-2次）頻繁（每周3次及以上）

22. 您每天的飲水量大約是多少

少于500ml500-1000ml1001-1500ml1501-2000ml2000ml以上

23. 您是否有以下飲食習(xí)慣

挑食偏食喜歡吃零食吃飯速度過快三餐不規(guī)律經(jīng)常吃外賣其他

24. 您是否曾被醫(yī)生診斷患有以下慢性疾?。啥噙x，若無則不選）

高血壓糖尿病哮喘過敏性鼻炎慢性胃炎頸椎病腰椎間盤突出其他

25. 您是否有過敏史

無有，藥物過敏有，食物過敏有，花粉過敏有，其他過敏

26. 如果您有過敏史，請具體說明過敏原和癥狀。

27. 您是否曾出現(xiàn)過心理方面的困擾（如焦慮、抑郁等）

從未有過偶爾有，但不影響生活經(jīng)常有，對生活有一定影響嚴(yán)重困擾，影響正常生活

28. 如果您有心理困擾，是否尋求過專業(yè)幫助（如心理咨詢）

未尋求過尋求過學(xué)校心理咨詢中心幫助尋求過醫(yī)院心理科幫助尋求過其他專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助

以下問題涉及您的家族遺傳疾病史，請您根據(jù)實(shí)際情況填寫。家族遺傳疾病史是指直系親屬（父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母）中是否有患遺傳性疾病的情況。

29. 您的父親是否患有已知的遺傳性疾病

否是，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明不清楚

30. 您的母親是否患有已知的遺傳性疾病

否是，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明不清楚

31. 您的兄弟姐妹（包括同父母、同父異母、同母異父）是否患有已知的遺傳性疾病

否是，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明不清楚

32. 您的祖父母是否患有已知的遺傳性疾病

均無祖父有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明祖母有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明均有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明不清楚

33. 您的外祖父母是否患有已知的遺傳性疾病

均無外祖父有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明外祖母有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明均有，具體疾病請?jiān)诤罄m(xù)題目說明不清楚

34. 如果您的父親患有遺傳性疾病，請?zhí)顚懠膊∶Q：___；如果母親有，請?zhí)顚懀篲__；如果兄弟姐妹有，請?zhí)顚懀篲__。

35. 如果您的祖父患有遺傳性疾病，請?zhí)顚懠膊∶Q：___；如果祖母有，請?zhí)顚懀篲__；如果外祖父有，請?zhí)顚懀篲__；如果外祖母有，請?zhí)顚懀篲__。

36. 您是否了解自己家族中是否有某種疾病的遺傳傾向

非常了解比較了解一般不太了解完全不了解

37. 您是否因家族遺傳疾病史而擔(dān)心自己的健康狀況

從不擔(dān)心偶爾擔(dān)心經(jīng)常擔(dān)心非常擔(dān)心

38. 您是否主動學(xué)習(xí)過關(guān)于家族遺傳疾病的相關(guān)知識

從未學(xué)習(xí)過偶爾學(xué)習(xí)經(jīng)常學(xué)習(xí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過

39. 您認(rèn)為以下哪些因素對大學(xué)生健康影響較大

生活作息不規(guī)律飲食習(xí)慣不健康缺乏體育鍛煉學(xué)習(xí)壓力大心理壓力大吸煙飲酒遺傳因素環(huán)境因素其他

40. 請按對您健康影響程度從大到小對以下因素進(jìn)行排序

生活作息飲食習(xí)慣體育鍛煉學(xué)習(xí)壓力心理狀態(tài)遺傳因素

41. 您對自己整體健康狀況的滿意程度

很不滿意

很滿意

42. 您認(rèn)為自己的健康知識水平如何

很差

很好

43. 您向他人推薦關(guān)注大學(xué)生健康及遺傳疾病相關(guān)知識的可能性有多大？

不可能

極有可能

44. 您認(rèn)為學(xué)校在大學(xué)生健康管理方面可以提供哪些改進(jìn)或支持措施？

45. 對于預(yù)防和應(yīng)對遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)，您有什么建議或需求？

46. 您還有其他關(guān)于大學(xué)生健康或遺傳疾病方面的想法或補(bǔ)充嗎？

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