病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試

歡迎參加本次病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試，請(qǐng)認(rèn)真作答以下題目。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

一、單選題（每題5分，共25分）

2. 病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求不包括以下哪項(xiàng)

客觀真實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確完整規(guī)范主觀臆斷

3. 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成

6小時(shí)8小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)

4. 以下哪種記錄需要由主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師審核簽名

日常病程記錄出院記錄會(huì)診記錄轉(zhuǎn)入記錄

5. 病歷中關(guān)于患者既往史的記錄，錯(cuò)誤的是

應(yīng)包括既往疾病史應(yīng)包括手術(shù)史應(yīng)包括過(guò)敏史無(wú)需記錄預(yù)防接種史

6. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)書(shū)寫(xiě)

實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)

二、多選題（每題5分，共25分）

7. 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用的文字包括

中文通用的外文縮寫(xiě)無(wú)正式中文譯名的外文名稱(chēng)自行編造的縮寫(xiě)

8. 病程記錄的內(nèi)容包括

患者的病情變化重要的檢查結(jié)果及分析上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)會(huì)診意見(jiàn)

9. 以下屬于客觀病歷資料的有

體溫單化驗(yàn)單醫(yī)學(xué)影像檢查資料病程記錄

10. 書(shū)寫(xiě)死亡病例討論記錄的要求有

在患者死亡后一周內(nèi)完成由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持記錄死亡原因記錄搶救經(jīng)過(guò)

11. 病歷修改的正確做法是

不得隨意涂改、挖補(bǔ)修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期修改時(shí)應(yīng)當(dāng)簽名保持原記錄清晰可辨

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