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eMRT-2025中期信息收集

1. 病例編號(hào)
2. 姓名
3. 性別
4. 類型
請(qǐng)選擇
5. 身份證號(hào)
6. 出生日期:
7. 入組日期:
8. 發(fā)病年齡(月,若新生兒可寫天)
9. 原發(fā)部位(MRTK注明左/右)
10. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
11. 是否誤診其他類型后治療入本組
12. NGS結(jié)果(包含其他可能檢出的基因突變)
13. 胚系突變
14. 危險(xiǎn)度分組
請(qǐng)選擇
15. 確診方式
請(qǐng)選擇
16. 第一次手術(shù)日期
17. 組內(nèi)是否行根治手術(shù)
18. 化療開始時(shí)間
19. 手術(shù)是否全切
20. COG分期
21. AJCC分期(列出TNM分期)
22. IRS分期(若仍未手術(shù)填無)
23. 截止目前新輔助化療總周期
24. 輔助化療周期數(shù)
25. 新輔助化療方案(組內(nèi)療程及可能的出組后其他個(gè)體化方案+周期數(shù))
26. 化療期間相關(guān)不良反應(yīng)及分級(jí)
不良反應(yīng)名稱:________________________  分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________  分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________  分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________  分級(jí):___
27. 是否放療
28. 放療期間相關(guān)不良反應(yīng)及分級(jí)
不良反應(yīng)名稱:________________________ 分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________ 分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________ 分級(jí):___
不良反應(yīng)名稱:________________________ 分級(jí):___
29. 可能的第二次手術(shù)
30. 二次手術(shù)名稱及需要說明的特殊情況
31. 術(shù)后輔助化療方案
32. 事件時(shí)間
33. 事件類型(復(fù)發(fā)/進(jìn)展/死亡/放棄治療)
34. 截止目前評(píng)估次數(shù)(基線評(píng)估不計(jì)入)
35. 每次評(píng)估狀態(tài)(以逗號(hào)分隔)
36. 組內(nèi)最后一次評(píng)估狀態(tài)
37. 是否出組
38. 出組時(shí)間
39. 組內(nèi)化療總周期
40. 出組后化療療程
41. 出組后是否手術(shù)
42. 手術(shù)是否全切
43. 出組后評(píng)估次數(shù)
44. 目前生存狀態(tài)
45. 死亡時(shí)間
46. 死亡原因
47. 最佳療效出現(xiàn)時(shí)間
48. 最佳療效出現(xiàn)時(shí)評(píng)估狀態(tài)
49. 末次隨訪時(shí)間
50. 需要特殊說明的情況
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