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妊娠期糖尿病患者心理焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析
問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,嚴(yán)格保密個人隱私,不會對您的孕期診療及生活造成任何影響。問卷填寫無對錯之分,請您根據(jù)自身真實情況如實作答,預(yù)計占用5-8分鐘,感謝您的理解與配合!
一般資料
1. 您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
2. 受教育程度:
初中及及以下
高中/大專
本科
3. 孕前BMI:
<18.5:偏瘦
18.5~23.9:正常
24.0~27.9:超重
≥28.0:肥胖
4. 居住地:
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
5. 孕次:
初產(chǎn)婦
經(jīng)產(chǎn)婦
6. 孕周:
≤24周
24-28
29-32
≥33周
7. 您是否有不良孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒異常等):
有
無
8. 您既往是否患過妊娠期糖尿?。?/legend>
有
無
9. 您目前控制血糖的方式:
僅飲食+運(yùn)動控制
口服降糖藥
胰島素注射
10. 您是否有糖尿病家族史(直系親屬:父母、子女、兄弟姐妹):
有
無
11. 您自評目前血糖控制效果:
控制良好
一般
控制較差
12. 您對該病的知識(病因、血糖管理、母嬰影響等)了解程度:
完全不了解
一般了解
比較了解
非常了解
SAS焦慮自評量表
13. 我覺得比平常容易緊張和著急
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
14. 我無緣無故地感到害怕
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
15. 我容易心里煩亂或覺得驚恐
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
16. 我覺得我可能將要發(fā)瘋
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
17. 我覺得一切都很好,也不會發(fā)生什么不幸
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
18. 我手腳發(fā)抖打顫
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
19. 我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
20. 我感覺容易衰弱和疲乏
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
21. 我覺得心平氣和,并且容易安靜坐著
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
22. 我覺得心跳得很快
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
23. 我因為一陣陣頭暈而苦惱
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
24. 我有暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
25. 我呼氣吸氣都感到很容易
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
26. 我手腳麻木和刺痛
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
27. 我因為胃痛和消化不良而苦惱
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
28. 我常常要小便
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
29. 我的手常常是干燥溫暖的
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
30. 我臉紅發(fā)熱
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
31. 我容易入睡并且一夜睡得很好
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
32. 我做噩夢
沒有或很少時間
1
2
3
4
絕大部分或全部時間
社會支持量表
33. ?您有多少個可以求助的親戚(如遇到困難時)?
A 無
B 1-2人
C 3-5人
D 6人及以上
34. ?您有多少個可以求助的朋友(如遇到困難時)?
A 無
B 1-2人
C 3-5人
D 6人及以上
35. ?過去一年中,您是否接受過他人的幫助(如經(jīng)濟(jì)支持、生活照料)?
A 無
B 極少
C 一般
D 多次
36. ?您覺得自己得到的情感支持(如關(guān)心、安慰)如何?
A 無
B 極少
C 一般
D 全力支持
37. ?您覺得自己得到的尊重和認(rèn)可如何?
A 無
B 極少
C 一般
D 全力支持
38. ?您覺得自己在家庭中得到的支持如何?
A 無
B 極少
C 一般
D 全力支持
39. ?您覺得自己在工作/社交中得到的支持如何?
A 無
B 極少
C 一般
D 全力支持
40. ?當(dāng)您遇到困難時,您會主動向他人求助嗎?
A 從不
B 偶爾
C 有時
D 經(jīng)常
41. ?當(dāng)他人向您提供幫助時,您會積極接受嗎?
A 從不
B 偶爾
C 有時
D 經(jīng)常
42. 您會主動參加社交活動以獲得支持嗎?
A 從不
B 偶爾
C 有時
D 經(jīng)常
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