學校名稱：___  填寫人：___ 職務(wù)/崗位：___ 聯(lián)系電話：___

學校2025年設(shè)置心理健康工作專項經(jīng)費 ______萬元，生均 ______ 元；建立相關(guān)心理健康工作專項制度_____ 項。（若“無”請?zhí)睢?”）

學校是否定期召開心理健康工作例會？

學校是否將心理健康教育課納入課表？

學校開設(shè)心理健康教育課時情況：

學校開設(shè)心理班會課情況：

學校是否統(tǒng)一使用心理健康教育教材？

學校2025年組織過校級“五育潤心”主題活動共 ______ 次，覆蓋教師______ 人、學生______ 人、家長______ 人。  其中：

①形成“培德潤心”品牌活動。品牌名稱及簡介：_________________。（100字以內(nèi)，若沒有填無。）

②形成“啟智潤心”品牌活動。品牌名稱及簡介：_________________。（100字以內(nèi)，若沒有填無。）

③形成“健體潤心”品牌活動。品牌名稱及簡介：_________________。（100字以內(nèi)，若沒有填無。）

④形成“尚美潤心”品牌活動。品牌名稱及簡介：_________________。（100字以內(nèi)，若沒有填無。）

⑤形成“樂勞潤心”品牌活動。品牌名稱及簡介：_________________。（100字以內(nèi)，若沒有填無。）

學校2026年學生心理健康宣傳教育月已開展以下哪些活動？

學校心理輔導(dǎo)室每周開放時長：

學校2025年開展個體心理咨詢服務(wù) ______ 人次；團體輔導(dǎo) ______ 場次，覆蓋學生 ______ 人次。

學校2025年是否組織學生進行了心理健康測評？

學校針對預(yù)警學生采取了哪些措施？

一級預(yù)警：___ ；

二級預(yù)警：___ ；

三級預(yù)警：___ 。

學校是否建立學校重點關(guān)愛學生名單？

學校針對重點關(guān)愛學生的專項工作機制有哪些？

學校是否制定了校園心理危機干預(yù)預(yù)案？

學校在處理危機學生時遇到的最主要困難是？

學校是否已構(gòu)建“班主任—專兼職心理健康教師—精神科醫(yī)師”三級心理健康服務(wù)體系？

學校開展家庭教育指導(dǎo)的最主要的方式有：

學校在“家校社醫(yī)”協(xié)同中最希望加強的合作機構(gòu)或部門是：

學校針對家庭教育指導(dǎo)有哪些可推廣的做法和經(jīng)驗？

請?zhí)峁?/span>學校最值得推廣的1項心理健康工作特色做法（200字以內(nèi)）：

對于市級層面心理健康工作學校還有哪些意見或建議？