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腦卒中問卷模版

                      社康關于腦卒中患者出院后便捷延續(xù)家庭病床康復治療服務介紹

      XXXX醫(yī)院旗下社康為符合條件的人群提供家庭醫(yī)生上門的康復治療服務,介紹如下:

      *家庭病床:指醫(yī)院根據(jù)居民的申請在其居住場所或養(yǎng)老機構內開設家庭病床(類似于醫(yī)院住院),由家庭醫(yī)生團隊定期上門(到家中或養(yǎng)老機構中)提供康復治療、護理、中醫(yī)中藥、心理健康指導、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導、健康保健知識指導等服務,其中的醫(yī)療、護理、中醫(yī)中藥服務包括換藥、導尿、吸氧、康復指導、針灸、推拿、壓瘡護理、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、測血糖、抽血化驗及醫(yī)療器械能拿到家庭使用、符合院感要求的可開展非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目 ,不提供輸液或做有創(chuàng)性或高風險的治療。

      *服務對象:針對行動不便、長期臥床、腦卒中病情穩(wěn)定期需要康復治療的患者。

      *建床條件:需符合以下收治條件:(一)診斷明確、病情穩(wěn)定、適宜在居住場所(家中或養(yǎng)老機構)連續(xù)治療又需依靠醫(yī)護人員定期上門服務的。(二)生活自理能力存在障礙,照顧需求等級評定達到照顧3級及以上且符合腦血管意外及其后遺癥。

      *好處:方便患者,在家或養(yǎng)老院住院的居民更愿意接受,患者只需支付醫(yī)保報銷后的費用,可有效減輕患者經(jīng)濟負擔、減少家屬來回醫(yī)院接送和奔波的時間,促進康復、提升患者生活質量。

      下面是家庭病床需求調查表,需收集到長者的基本信息及健康情況、服務需求,信息將保密,謝謝你的配合

一、基本信息
1. 性別:
2. 年齡:
3. 婚姻狀況:
4. 文化程度:
5. 就業(yè)狀況:
6. 從事過的職業(yè):
7. 卒中類型
8. 卒中(中風)后至今時間:
9. 您目前主要的障礙是(可多選):
10. 生活起居主要由誰照護(可多選):
11. 照護時長
12. 長期照顧者或者家屬需要家庭醫(yī)生或者社會工作者哪些方面的幫助?(可多選)
13. 之前是接受的何種康復治療:
14. 目前,您的家庭醫(yī)生團隊為您提供康復服務的頻率是?:
15. 您需要腦卒中家庭病床有哪些康復服務?(可多選):
16. 在康復方面,您最希望家庭醫(yī)生為您提供什么幫助?(可多選)
17. 除了上門服務,您還希望哪些網(wǎng)絡服務?(可多選)
18. 您對目前接受的家庭醫(yī)生康復服務總體滿意度是?
19. 您在接受康復服務時,主要有哪些顧慮?(可多選)
20. 上門的家庭病床服務,指在家中/養(yǎng)老院住院一個周期(住院90天)的費用,除醫(yī)保報銷外,您可以接受的費用是多少?
21. 你需要哪些社會支持
22. 您的名字:
23. 您的電話號碼:
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