匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷

填寫說明：請(qǐng)根據(jù)您近1個(gè)月的日常實(shí)際睡眠情況如實(shí)作答，所有題目均為必答題，無需過度思考，按真實(shí)狀態(tài)填寫即可。

基本信息

1. 姓名

2. 性別

男女

3. 年齡

4. 填寫日期

睡眠相關(guān)問題

5. 近1個(gè)月，您通常每晚上床睡覺的時(shí)間是？

6. 近1個(gè)月，您從上床到睡著通常需要多少分鐘？

7. 近1個(gè)月，您通常每天早上起床的時(shí)間是？

8. 近1個(gè)月，您每晚實(shí)際睡著的時(shí)間是多少小時(shí)？

9.近1個(gè)月，以下睡眠困擾出現(xiàn)的頻率如何？

9. 9.1 30分鐘內(nèi)難以入睡

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

10. 9.2 夜間易醒、早醒

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

11. 9.3 夜間起夜如廁

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

12. 9.4 夜間呼吸不暢

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

13. 9.5 夜間咳嗽、打鼾

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

14. 9.6 夜間感覺寒冷

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

15. 9.7 夜間感覺燥熱

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

16. 9.8 夜間做噩夢(mèng)

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

17. 9.9 身體疼痛不適影響睡眠

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

18. 9.10 其他影響睡眠的因素

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

19. 10. 近1個(gè)月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量如何？

很好較好較差很差

20.

11. 近1個(gè)月，您服用催眠藥物（助眠藥）的頻率如何？

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

21.

12. 近1個(gè)月，您白天感到困倦、精力不足的頻率如何？

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

22.

13. 近1個(gè)月，您因睡眠不足影響日?；顒?dòng)（工作/學(xué)習(xí)/社交等）的頻率如何？如何？

無每周少于1次每周1-2次每周3次及以上

23. 近1個(gè)月，您白天感到困倦、精力不足的頻率如何？

選項(xiàng)1選項(xiàng)2

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