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兒童行為狀況調(diào)查問卷(家長(zhǎng)填寫)

尊敬的家長(zhǎng):
您好!本次調(diào)查為兒童心理健康常規(guī)篩查,旨在全面了解孩子的行為與情緒狀況,僅用于學(xué)校心理健康建檔與專業(yè)評(píng)估,請(qǐng)你根據(jù)孩子近3個(gè)月的實(shí)際表現(xiàn)如實(shí)填寫,均為單選題,無對(duì)錯(cuò)之分,每人僅可提交1次,感謝您的配合!
1. 基本信息:
學(xué)生姓名:
性別:
年齡:
年級(jí):
班級(jí):
聯(lián)系電話:
2.

對(duì)成人沖撞、言語行為冒失

3.

做事情時(shí)喜歡把持,操縱,愛指手劃腳

4.

好破壞

5.

說謊或說些無中生有的事

6.

比其他同齡兒童更容易闖禍

7.

不承認(rèn)錯(cuò)誤或責(zé)怪別人

8.

好爭(zhēng)吵

9.

對(duì)父母的挑戰(zhàn),頂撞或?qū)?/span>

10.

有破壞性

11.

偷東西

12.

不服從或不按常規(guī)做

13.

易和別的孩子打架

14.

愛指揮別人

15.

好頂嘴

16.

對(duì)成人無禮

17.

愛和兄弟姊妹吵架

18.

對(duì)成人有敵意

19.

對(duì)別人有敵意

20.

喜歡空想

21.

學(xué)習(xí)有困難

22.

語言能力較差(嬰兒樣講話、口吃等)

23.

學(xué)習(xí)成績(jī)差

24.

做事情粗心大意

25.

與小朋友同學(xué)合不來(社交關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí))

26.

撕東西、小動(dòng)作(咬指甲、吸手指等)

27.

容易沖動(dòng)

28.

不安靜、坐立不安、十分活躍

29.

做事不考慮后果、行為不加思考

30.

坐下來坐立不安

31.

吵鬧

32.

動(dòng)作遲鈍、活動(dòng)量少(反向多動(dòng))

33.

吸吮和咀嚼(拇指、衣服等)

34.

容易或經(jīng)??奁?/span>

35.

做惡夢(mèng)

36.

抱怨身體不適

37.

經(jīng)常被別的孩子欺侮

38.

總覺得局促不安

39.

害怕新情況、生人、怕去學(xué)校

40.

容易害羞

41.

容易緊張或大驚小怪

42.

悶悶不樂

43.

做事情不持久,容易分心

44.

注意力不集中,容易分心

45.

容易被激怒,脾氣很大

46.

情緒變化很快

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