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關(guān)鍵診療行為記錄符合率----抗菌藥物使用記錄符合率

檢查要點(diǎn):
1.符合抗菌藥物臨床應(yīng)用原則,依據(jù)充分,記錄完整;
2.醫(yī)囑完整規(guī)范,有藥物通用名稱、劑型、用量、用法,簽名完整;
3.使用、停用、更換或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)記錄原因;
4.48-72小時內(nèi)進(jìn)行用藥效果評價;
5.接受兩個或兩個以上重點(diǎn)藥物聯(lián)用,應(yīng)當(dāng)完善病原學(xué)檢查。經(jīng)驗(yàn)用藥時說明理由,無樣可采時注明原因,等待病原學(xué)檢查結(jié)果后再調(diào)整抗菌方案;
6.使用特殊級抗菌藥物要有專家組進(jìn)行會診,并在病程中記錄說明;
7.I類、l1類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間一般不超過24小時,特殊情況可延長至48小時;
8.有抗菌藥物收費(fèi),不多收、不漏收。
1. 科室
2. 床位醫(yī)生
3. 住院號
4. 出院日期
5. 嚴(yán)重違反抗菌藥物使用原則(藥物品種、劑型選擇、用量、用法、用藥療程、用藥時機(jī)等不符合要求),結(jié)果判斷
6. 使用抗菌藥物無醫(yī)囑,結(jié)果判斷:
7. 醫(yī)囑不完整不規(guī)范,結(jié)果評定
8. 使用情況在病程記錄中沒有相應(yīng)記錄,結(jié)果判斷
9. 使用、停用、更換、聯(lián)合或超說明書范圍使用時,無用藥理由或理由不充分;結(jié)果判斷
10. 48-72小時內(nèi)無效果評價,結(jié)果判斷
11. 接受兩個或兩個以上重點(diǎn)抗菌藥物,使用前未完善病原學(xué)檢查,結(jié)果判斷
12. 經(jīng)驗(yàn)用藥時未說明理由,無樣可采時未注明原因;結(jié)果判斷
13. 使用特殊級抗菌藥物缺少專家查房或會診;結(jié)果判斷
14. Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間超過24小時,特殊情況超過48小時,結(jié)果判斷
15. 收費(fèi)、醫(yī)囑和病程記錄中用藥情況不一致,結(jié)果判斷
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