武漢市呼吸內(nèi)科慢阻肺（COPD）專項(xiàng)質(zhì)控評(píng)分表（專家現(xiàn)場(chǎng)核查版）

【第一部分:基本信息】

1. 抽查醫(yī)院名稱:______

入院評(píng)估規(guī)范（共 20 分）說(shuō)明：本項(xiàng)滿分 20 分，共 4 個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng) 5 分。

1、入院 24h 內(nèi)動(dòng)脈血?dú)夥治鐾瓿陕剩?/p>

100% 完成90% 完成80% 完成70% 完成60% 完成低于 60%

3. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、入院 48h 內(nèi)胸部影像學(xué)完成率:

100%90%80%70%60%低于 60%

5. (備注/問(wèn)題記錄:________)

3、入院常規(guī)心電圖檢查完成率:

100%90%80%70%60%低于60%

7. (備注/問(wèn)題記錄:________)

4、入院常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查完成率:

100%90%80%70%60%低于60%

9. (備注/問(wèn)題記錄:________)

診斷與分級(jí)評(píng)估（共 10 分）

1、肺功能評(píng)估（符合指征者完成）:

應(yīng)做盡做部分完成未做

11. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、合并癥評(píng)估（心、血栓、營(yíng)養(yǎng)等）:

規(guī)范記錄缺一項(xiàng)缺兩項(xiàng)及以上

13. (備注/問(wèn)題記錄:________)

病原學(xué)檢查規(guī)范（共 15 分）

1、抗菌藥物使用前痰 / 血培養(yǎng)送檢率:

≥80%60%-79%低于60%

15. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、病原學(xué)結(jié)果記錄與分析:

完整記錄分析缺記錄/分析（酌情扣分)

17. (備注/問(wèn)題記錄:________)

支氣管擴(kuò)張劑使用（共 15 分）

1、首選霧化 / 吸入支擴(kuò)劑規(guī)范性:

100%不規(guī)范（酌情扣分)

19. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、聯(lián)合用藥（β2 激動(dòng)劑 + 抗膽堿能）合理性:

規(guī)范聯(lián)合不合理（酌情扣分)

21. (備注/問(wèn)題記錄:________)

全身糖皮質(zhì)激素使用（共 10 分）

激素使用指征、劑量、療程規(guī)范性:

完全符合指南不符合/不合理（酌情扣分)

23. (備注/問(wèn)題記錄:________)

氧療與呼吸支持（共 10 分）

1、低氧血癥氧療指征正確性:

指征正確指征不準(zhǔn)確/不合理（酌情扣分)

25. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、呼吸衰竭支持措施及時(shí)規(guī)范性:

及時(shí)合理不及時(shí)/不合理（酌情扣分)

27. (備注/問(wèn)題記錄:________)

康復(fù)與健康教育（共 10 分）

1、戒煙干預(yù)、呼吸康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)情況:

全部落實(shí)缺一項(xiàng)缺兩項(xiàng)及以上

29. (備注/問(wèn)題記錄:________)

2、出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃:

處方長(zhǎng)期維持吸入藥物并制定隨訪計(jì)劃，規(guī)范完整不規(guī)范/缺項(xiàng)（酌情扣分)

31. (備注/問(wèn)題記錄:________)

病歷質(zhì)量（共 10 分）

三級(jí)查房、病程記錄完整性:

完整規(guī)范不完整/不規(guī)范（酌情扣分)

33. (備注/問(wèn)題記錄:________)

加分項(xiàng)（共 5 分）

科室質(zhì)控臺(tái)賬、整改記錄完整性:

齊全缺失

35. (備注/問(wèn)題記錄:________)

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武漢市呼吸內(nèi)科慢阻肺（COPD）專項(xiàng)質(zhì)控評(píng)分表（專家現(xiàn)場(chǎng)核查版）