脂肪移植術(shù)后6月隨訪問卷

姓名:

年齡:

性別:

男女

請(qǐng)回想過去一周您的臉，對(duì)以下問題選擇一個(gè)最符合您感受的答案。

非常不滿意
有些不滿意
有些滿意
非常滿意

您的臉左右是否對(duì)稱?

您的五官看起來是否協(xié)調(diào)?

您的臉整體看起來是否勻稱?

到一天結(jié)束時(shí)，您的臉看起來怎么樣?

您的臉看起來是否精神、不顯疲憊?

您的臉看起來是否像休息得很好?

您的側(cè)臉輪廓（側(cè)面看）看起來怎么樣?

您的臉在照片里看起來怎么樣?

早上剛醒時(shí)，您的臉看起來怎么樣?

在強(qiáng)光下（如太陽光、燈光直射），您的臉看起來怎么樣?

請(qǐng)選擇最符合您目前外觀與治療前相比的變化情況。

非常明顯的改善:效果極好，幾乎完美明顯改善:外觀明顯變好，但還未達(dá)到最理想狀態(tài)有些改善:外觀比以前好一些，但可能需要再稍微調(diào)整一下會(huì)更好沒有變化:外觀和之前差不多變差了:外觀比以前更差

您面部是否有疤痕？

有無

請(qǐng)根據(jù)您目前最明顯的一處疤痕，回想過去一周的情況。1=沒有，10=非常

過去一周，您的疤痕是否疼痛?

過去一周，您的疤痕是否發(fā)癢?

您的疤痕顏色與正常皮膚相比是否有區(qū)別?

您的疤痕硬度與正常皮膚相比是否有區(qū)別?

您的疤痕厚度與正常皮膚相比是否有區(qū)別?

是否覺得疤痕表面凹凸不平?

整體感覺疤痕與正常皮膚是否有區(qū)別?

請(qǐng)回想過去一周，您對(duì)自己的整體感覺。

完全不同意
有些不同意
有些同意
完全同意

我喜歡我自己

我對(duì)自己有正面的看法

我對(duì)自己感覺還行

我感到快樂

我對(duì)自己感到自在、舒服

我接納我自己

我對(duì)自己感覺良好

我感到自信

我覺得自己有吸引力

我覺得自己很不錯(cuò)

請(qǐng)回想過去一周，您對(duì)自己的面部外表在社交中的感受。

非常不同意
略不同意
略同意
非常同意

我通常能給人不錯(cuò)的第一印象

認(rèn)識(shí)新朋友時(shí)，我感到自信

認(rèn)識(shí)新朋友時(shí)，我感到放松、自在

對(duì)我來說，交新朋友比較容易

在集體活動(dòng)（如會(huì)議、聚會(huì)）中，我感到自信

在新的社交場合（如派對(duì)）中，我感到自信

在不熟悉的人群中，我比較放松

當(dāng)我走進(jìn)一個(gè)滿是陌生人的房間時(shí)，我感到自信

請(qǐng)回想過去一周，以下問題對(duì)您造成了多大的困擾?

完全沒有
有一些
很明顯

臉部某些區(qū)域感覺麻木

皮膚感覺緊繃

臉部某些地方看起來不光滑（比如有凸起）

臉部某些地方一碰就感覺不舒服（觸覺敏感）

臉部有刺痛感

疤痕的感覺如何（如疼痛、按壓痛、發(fā)癢）

臉部感覺不舒服

臉部發(fā)癢

疤痕看起來是否明顯

皮膚有拉扯感

臉部腫脹

臉部某些地方摸起來偏硬（太僵硬）

做表情時(shí)不太自然（比如笑不出來）

臉部有淤青

有些面部動(dòng)作做起來困難（如吹口哨、喝水）

想象自己的外貌，選擇對(duì)以下表述的同意程度

完全不同意
部分不同意
部分同意
完全同意

我的外表讓我感到不開心

我的外表讓我感到壓力

我的外觀讓我感到沮喪

別人看我時(shí)會(huì)感到焦慮

我擔(dān)心自己看起來不正常

我擔(dān)心自己看上去很丑

我想要避開人群

我?guī)缀鯖]有興趣做任何事情

更多問卷復(fù)制此問卷

国产高清日日夜夜操,久草综合在线婷婷色,国产久久久,久久99亚洲激情,色综合婷婷淫,夜夜久久精品国产,美女起爽视频,91亚洲色,久久青青草在线视频

脂肪移植術(shù)后6月隨訪問卷