【五進計劃】206.5.19中國礦業(yè)大學(xué)志愿服務(wù)【補錄】

1. 請仔細閱讀圖片信息，并勾選“是”

??選擇“是”，請志愿者為志愿過程中任何個人行為負責并承擔相應(yīng)責任。
??選擇“否”，不具備本次志愿者資格。

是否

2. 姓名

3. 學(xué)號(11位)

4. 班級(標注好年級、專業(yè)、班級)

5. 所屬醫(yī)院或?qū)W院

6. 岐黃志愿者編號(9位)

7. 志愿北京編號(15位）

8. 聯(lián)系電話(11位)

9. QQ號

10. 學(xué)業(yè)階段

本科生研究生

11. 所在校區(qū)

良鄉(xiāng)校區(qū)和平街校區(qū)望京校區(qū)

12. 是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證(如有，則提交相應(yīng)圖片），若后續(xù)報脈診，請在相關(guān)技能證書模塊下再次提交執(zhí)醫(yī)證

是否

13. 請上傳圖片：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

選擇文件

14. 第一志愿活動項目

手診推拿

15. 請上傳圖片：相關(guān)技能證書或執(zhí)醫(yī)證

選擇文件

16. 第二志愿活動項目(可不填)

手診推拿

17. 請上傳圖片：相關(guān)技能證書或執(zhí)醫(yī)證

選擇文件

18. 是否為畢業(yè)班級

是否

19. 是否報名了其他同時段志愿活動(如是，請在備注中具體標明)

是否

20. 備注

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