2026-CB-20 問(wèn)卷14d

1. 您的姓名

2. 您的編號(hào)

3. 與使用產(chǎn)品前相比，產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否灼熱感加重？

是否

4. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

5. 該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）

6. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

輕度，偶可感受到；中度，有明顯灼熱，但可耐受；重度，有非常明顯的灼熱，需要用涼水才可緩解

7. 與使用產(chǎn)品前相比，產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否刺痛感加重？

是否

8. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

9. 該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）

10. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

輕度，偶可感受到；中度，有明顯刺痛，但可耐受；重度，有非常明顯的刺痛，需要外用藥物才可緩解

11. 與使用產(chǎn)品前相比，產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否瘙癢感加重？

是否

12. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

13. 該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）：

14. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

微癢，可以不搔抓，撫摸輕拍即可緩解，無(wú)搔抓引起的繼發(fā)性皮疹；明顯瘙癢，忍不住要搔抓，可見(jiàn)搔抓引起的輕度繼發(fā)皮疹；劇癢，影響睡眠及工作，局部可見(jiàn)搔抓引起的明顯繼發(fā)皮疹；嚴(yán)重瘙癢，影響睡眠及工作，情緒不安，繼發(fā)皮疹重而多

15. 與使用產(chǎn)品前相比，產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否出現(xiàn)發(fā)紅或紅腫情況加重？

是否

16. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

17. 該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）：

18. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

微紅；淡紅；紅

19. 與使用產(chǎn)品前相比，產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否出現(xiàn)丘疹加重情況？

是否

20. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

21.

該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）：

22. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

輕度；中度；重度。

23. 產(chǎn)品使用過(guò)程中（第8天至第13天），使用部位是否出現(xiàn)脫屑加重情況？

是否

24. 該癥狀發(fā)生在什么時(shí)間（使用產(chǎn)品后的第幾日，如出現(xiàn)多次請(qǐng)分別填寫(xiě)日期）：

25. 該癥該癥狀每次持續(xù)時(shí)間（秒/分鐘/小時(shí)）：

26. 按下列標(biāo)準(zhǔn)選擇該癥狀發(fā)生時(shí)的最高強(qiáng)度等級(jí)：

輕度，需仔細(xì)觀察才可看見(jiàn)；中度，可立刻看見(jiàn)鱗屑；重度，鱗屑很明顯

27.

產(chǎn)品溫和、不刺激皮膚？

是否

28. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)原因

29.

產(chǎn)品適用敏感皮膚？

是否

30. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)原因

31. 保濕

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

產(chǎn)品使用后，皮膚水潤(rùn)不緊繃

皮膚更加滋潤(rùn)了

產(chǎn)品補(bǔ)水保濕效果很明顯

32. 舒緩

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

皮膚得到了舒緩/鎮(zhèn)定

面部泛紅得到緩解

面部不適得到舒緩

產(chǎn)品的舒緩效果很明顯

33. 修護(hù)

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

增強(qiáng)了皮膚的屏障功能

使用一段時(shí)間后皮膚更不容易出現(xiàn)敏感的問(wèn)題了

產(chǎn)品的修護(hù)效果很好

34. 抗皺

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

面部的細(xì)紋干紋減少了

魚(yú)尾紋變淺了

眼下細(xì)紋變少了

法令紋變淺了

抬頭紋變淺了

川字紋變淺了

產(chǎn)品的抗皺效果很明顯

35. 緊致

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

皮膚變得更緊致了

皮膚變得更有彈性了

面部皮膚松弛得到了改善

面部輪廓得到了提升

下頜線更清晰了

產(chǎn)品的緊致效果很明顯

36. 滋養(yǎng)

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

皮膚摸起來(lái)更光滑了

皮膚看起來(lái)更細(xì)膩了

皮膚粗糙度有所改善

皮膚看起來(lái)更有光澤了

皮膚看起來(lái)不那么暗沉了

產(chǎn)品的提亮效果很明顯

產(chǎn)品的滋養(yǎng)效果很明顯

37. 膚感

非常不同意
不同意
有點(diǎn)不同意
普通，一般
有點(diǎn)同意
同意
非常同意

產(chǎn)品的氣味很好聞

產(chǎn)品的吸收效果很好

產(chǎn)品使用后清爽不黏膩

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