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老年人心理健康評估量表
歡迎參加老年人心理健康評估,問卷包括三個部分內(nèi)容,問卷結(jié)果僅用于調(diào)查評估,遵守保密原則,請根據(jù)自己的實際情況填寫。填寫問卷大概需要3-5分鐘的時間,請確保在安靜無打擾的環(huán)境下完成問卷。
第一部分 廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)
在過去兩個星期,有多少時間您受到以下問題困擾?
完全不會
幾天
超過1周
幾乎每天
1. 感覺緊張、焦慮或急切
2. 不能夠停止或無法控制擔憂
3. 對各種各樣的事情擔憂過多
4. 很難放松下來
5. 由于不安而無法靜坐
6. 變得容易煩惱或急躁
7. 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
第二部分 抑郁障礙量表(PHQ-9)
在過去兩個星期,有多少時間您受到以下問題困擾?
完全不會
幾天
超過1周)
幾乎每天
1. 做事時提不起勁或沒有興趣
2. 感到心情低落、沮喪或絕望
3. 入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多
4. 感覺疲倦或沒有力氣
5. 食欲不振或吃太多
6. 覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望
7. 對事物專注有困難,例如閱讀報紙或看電視時
8. 動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺,或正好相反——煩躁我坐立不安,動來動去的情況更勝于平常
9. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
第三部分 簡易精神狀態(tài)量表(認知)
1、今年是哪一年?
2、現(xiàn)在是什么季節(jié)?
請選擇
3、現(xiàn)在是幾月份?
請選擇
4、今天是幾號?
請選擇
5、今天是星期幾?
請選擇
6、這是什么城市(名)?
7、這是什么區(qū)(地區(qū)名)?
8、這是什么(醫(yī)院名或胡同名)?
9、這是第幾樓?
10、這是什么地方(地址、門牌號)?
11、計算100-7=?
12、再減7=?
13、再減7=?
14、再減7=?
15、再減7=?
16、排序題-請按正確順序復(fù)述
樹木
鐘表
汽車
您的姓名:
您的性別:
男
女
您的年齡:
有何基礎(chǔ)病:
您的手機號:
關(guān)閉
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