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四年級心理健康教育學科素養(yǎng)調(diào)研問卷三（潮安區(qū)楓溪鎮(zhèn)古板頭小學）

親愛的同學：

      你好！這份問卷想了解你的心情、生活和學校感受，答案沒有對錯，也不影響成績。請根據(jù)自己的真實情況，選出最符合的選項。你的回答會完全保密，請放心填寫。

1. 學校:______________
2. 班級:四年____班
3. 姓名:______________
4. 在上課日（周日至周四晚上），你通常幾點睡覺?請選擇最接近你日常習慣的一個選項。
5. 在休息日（周五、周六晚上），你通常幾點睡覺?請選擇最接近你日常習慣的一個選項。
6. 你每天大概睡幾個小時?請選擇最接近你日常習慣的一個選項。
7. 在上課日，你每天戶外活動（包括課間、體育課）大約有多久?
8. 我覺得明天會比今天更好，我對未來充滿希望。
9. 遇到難題時，我相信自己能解決，相信努力會有收獲。
10. 遇到不開心的事，我能很快調(diào)整好情緒。
11. 我對家里的生活很滿意，家人能互相支持、理解。
12. 我在學校過得很愉快，覺得學校生活很有趣。
13. 我覺得自己很幸福，經(jīng)常感到快樂。
14. 我經(jīng)常感到不開心，覺得壓力大、很無助。
15. 最近我無論什么事都提不起興趣，行動變慢，不想動。
16. 感到緊張、焦慮或煩躁不安，很難放松下來。
17. 害怕在很多人面前說話，總擔心別人會怎樣看我。
18. 經(jīng)常為還沒發(fā)生的事（如考試、回答問題）反復(fù)擔心。
19. 上課被老師點名回答問題時，我會緊張到心跳加快。
20. 實際上網(wǎng)時間比自己原本打算的要長。
21. 因為上網(wǎng)，耽誤了寫作業(yè)、睡覺。
22. 一有空就想上網(wǎng)、玩手機，多次想少上網(wǎng)但控制不住。
23. 因為上網(wǎng)，和家人的交流變少，對以前喜歡的活動都失去了興趣。
24. 會對家長、老師隱瞞自己上網(wǎng)的真實時間。
25. 我經(jīng)常擔心考試成績不理想。
26. 我覺得作業(yè)太多，經(jīng)常完不成。
27. 父母對我的學習成績期望很高，讓我壓力很大。
28. 一想到學習和考試，我就心煩、焦慮。
29. 我害怕讓父母和老師對我失望。
30. 我覺得自己學習能力不如別人，很自卑。
31. 我覺得學習任務(wù)太重，經(jīng)常沒時間玩耍。
32. 成績稍有下降，我就會非常自責。
33. 要是我說今天沒有家庭作業(yè)，我的父母不會相信我。
34. 如果考試考砸了，我害怕回家面對家長。
35. 我在班上有很多好朋友，同學們都愿意和我一起玩。
36. 在班上我經(jīng)常感到被同學拒絕，找不到人說心里話。
37. 我害怕在同學面前做沒做過的事，擔心別人怎么看我。
38.

這學期，你自己是否遇到過下面的事？如果遇到過，對你的影響有多大？

  • 從未發(fā)生
  • 發(fā)生了,沒有影響
  • 發(fā)生了,影響較小
  • 發(fā)生了,影響較大
  • 發(fā)生了,影響很大
有人對我拳打腳踢、推搡，或故意損壞我的東西。
有人用難聽的話罵我、嘲笑我，或起侮辱性外號。
同學們排斥我，不跟我一起玩。
39. 你們學校是否有開設(shè)心理健康教育課?（ ）
40. 學習心理健康教育活動課有哪些幫助?（多選題）
41. 本學期，你們學校舉辦過與心理健康教育相關(guān)的網(wǎng)上的（現(xiàn)場）的講座或活動?
42.

本學期，你們學校組織過以下哪些心理健康教育活動？你喜歡嗎？

  • 沒有組織過
  • 組織過，但我不喜歡
  • 組織過，我喜歡
講座
心理情景劇
心理主題班會
心理游園
觀看心理電影
心理主題繪畫
43.

本學期，你們學校是否開設(shè)過以下活動，效果如何？

  • 沒有
  • 有，但沒參加過
  • 參加過，沒有幫助
  • 參加過，有點幫助
  • 參加過，有很大的幫助
心理訓(xùn)練
心理調(diào)適訓(xùn)練與訓(xùn)練儀器操作
心理測試
心理健康教育課
44. 你們學校有心理輔導(dǎo)室（咨詢室、心靈驛站等、心理小屋）嗎?
45. 學校心理輔導(dǎo)室周一至周五開放的情況是怎樣的?
46. 當你遇到煩惱時，你愿意去心理輔導(dǎo)室找老師嗎?
47. 你不愿意去心理輔導(dǎo)室的最主要原因是?
48. 你向你們學校的心理信箱投過信嗎?有收到回信嗎?
49. 你們學校有心理熱線嗎?你撥打過嗎?
50. 你遇到過下面哪些困擾?（可多選）
51. 你遇到困擾時，最常向誰求助?（單選）
52. 你覺得他們的幫助有效嗎?
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