国产高清日日夜夜操,久草综合在线婷婷色,国产久久久,久久99亚洲激情,色综合婷婷淫,夜夜久久精品国产,美女起爽视频,91亚洲色,久久青青草在线视频

2型糖尿病患者口腔功能及健康狀況現(xiàn)況調(diào)查問卷(社區(qū))

您好!我們是山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科的課題研究團隊。為了更好地了解糖尿病患者的口腔健康狀況及生活需求,進一步為您和廣大“糖友”提供更科學的口腔護理指導,我們特開展此次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究,絕對保護您的個人隱私。您的真實填寫對我們的研究至關重要!如您在填寫過程中有任何疑問,可隨時向調(diào)查人員咨詢。衷心感謝您的支持與配合!祝您身體健康,生活愉快!
一、一般資料
1.您的姓名:
2.您的年齡: 周歲
3.您的性別
4.您的身高: cm
5.您的體重: kg
6.您的握力: kg
7.您的空腹血糖FBG: mmol/L
8.您的糖化血紅蛋白HbA1c
9.您確診為糖尿病多久了?
10.您是否存在多重用藥?(多重用藥指同時使用5種或更多的藥物)
11.您是否有吸煙史?(吸煙史指累計吸煙≥100支且當前吸煙或戒煙< 1 年)
12.您是否有飲酒史?(飲酒史指每周飲酒≥3次且持續(xù)≥1年)
13.您家庭人均月收入是多少?
14.您是否自己一個人居住?
15.您的文化程度?
16.您的報銷方式?
17.您是否存在以下疾病?(可單選或多選)
二、OFI-8量表
18.與半年前相比,您現(xiàn)在吃硬的食物有困難嗎?
19.您是否能夠吃硬的食物,比如硬糖果、生胡蘿卜、牛肉干或者堅果?
20.您最近吃東西有沒有出現(xiàn)嗆咳的情況?
21.您是否經(jīng)常感覺口干舌燥?
22.您是否佩戴假牙?
22'您是否規(guī)律佩戴假牙?假牙是否有松動或者破損?
23.與1年前相比,您出門的次數(shù)減少了嗎?
24.您每天刷幾次牙? (是否每天≥2次)
25.您每天堅持仔細刷牙、刷舌苔的信心有多大?
26.您是否每年至少看 1 次牙醫(yī)?
27.關于您的牙齒或口腔健康,您是否能采納牙醫(yī)的建議做出相應的決定?
28.您是否能夠讀懂牙科門診提供的有關牙齒或口腔健康信息手冊?
三、口腔相關問題
29.您有多少顆天然牙齒?(天然牙齒指自然生長在口腔內(nèi)的牙齒,不包括假牙、種植牙)
30.您是否有齲齒?
31.您的嘴唇狀態(tài)?
32.您的舌頭狀態(tài)?
33.您的牙齦狀態(tài)?
34.您的口腔內(nèi)部是否存在食物殘渣或者牙結(jié)石?
35.您是否有牙痛?
四、MNA-SF量表
36.過去三個月內(nèi)食物攝入及食欲減退情況
37.過去3個月體重下降情況
38.活動能力
39.過去3個月是否有急性疾病或受到心理創(chuàng)傷
40.精神心理問題
五、FRAIL量表
41.過去4周,您是否大部分時間感覺勞累?
42.獨自一人在沒有幫助的情況下,一口氣不休息上至少10級臺階是否有困難?
43.獨自一人在沒有幫助的情況下,步行100m是否有困難?
44.您是否有5種或5種以上疾病:高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、腎臟疾病、腦卒中、腫瘤、關節(jié)炎、慢性咽喉炎、哮喘、心臟意外事件(心搏驟停、急性心肌梗死、心源性休克、心律失常)、慢性肺病(支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、老年慢性支氣管炎、 間質(zhì)性肺炎)
六、糖尿病相關問題
45.您是否感覺糖尿病每天消耗大量精力和體力?
46.您是否感覺您沒有嚴格堅持一個好的飲食計劃?
七、家庭健康相關問題
47.在我的家庭里,我們互相支持
48.當我們在學?;蚬ぷ髦杏龅絾栴}時,我們家可以向家人以外的人尋求幫助
49.在過去的一年里,在負擔基本的生活開銷后,我們家就沒有閑錢了
八、社會支持相關問題
50.您有多少關系密切,可以得到支持和幫助的朋友?
51.您與鄰居或者同事的關系?
52.您遇到煩惱時的求助方式
53.過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源有
53’具體來源有:
更多問卷 復制此問卷
中超| 延吉市| 乳山市| 中超| 西峡县| 武汉市| 若羌县| 兴国县| 银川市| 分宜县| 谢通门县| 黎平县| 石景山区| 汤阴县| 广东省| 抚松县| 阜阳市| 兴山县| 老河口市| 筠连县| 鱼台县| 龙山县| 滦平县| 牟定县| 平原县| 山西省| 海晏县| 武冈市| 迁西县| 东源县| 澳门| 都昌县| 虞城县| 瓦房店市| 昌图县| 宜君县| 宜兴市| 岳阳市| 车致| 建昌县| 莱州市|