4周面霜-知情同意書

您的姓名：

1.您年齡是在25-45歲之間嗎?

是否

2.您測試期間身體健康嗎?

是否

3.您愿意參加測試、按要求使用測試產(chǎn)品并簽署志愿者知情同意書?

是否

4.您是否處于孕期或哺乳期或產(chǎn)后6個月?

是否

5.您是否有皮膚過敏史?

是否

6.您近期是否使用（包括內(nèi)服和外用）任何激素類或免疫制劑類藥物?

是否

7.您是否沉迷于藥物或酒精?

是否

8.在過去1個月中，您是否參加了同一部位的其它測試?

是否

9.您是否對護膚品或局部藥物或酒精過敏?

是否

10.您是否有其它的嚴重系統(tǒng)疾病?

是否

11.我已閱讀并理解了附上的“志愿者須知”。

是否

12.使用產(chǎn)品發(fā)生不良反應的可能性已經(jīng)充分科學預見，測試期間對志愿者也已盡最多可能保證安全。但在本項目測試期間或測試后期，有可能出現(xiàn)經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機構確認的不良反應。對此項您完全理解并表示同意嗎?

是否

13.本人已經(jīng)被完全告知了測試的內(nèi)容、步驟和其中所可能的風險。本人自愿參加該測試，并將對本次研究的細節(jié)保密，不泄漏給其他任何人。

是否

14.您的個人資料如名字或其他相關信息將不會被公開，但測試信息可以匿名的方式交給政府部門、其它研究所或公司。對此項您完全理解并表示同意嗎?

是否

15.本人已經(jīng)完全理解以上問題，并誠實地回答了它們。

是否

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