冠心病風(fēng)險評估問卷

1. 【題目】1. 您的性別？

【題型】單選題【選項】A.男|B.女

2. 【題目】2. 您的年齡階段？

【題型】單選題【選項】A.＜40歲|B.40-49歲|C.50-59歲|D.≥60歲

【題目】3. 您的身高（cm）：
【題型】填空題

【題目】4. 您的體重（kg）：
【題型】填空題

3. 【題目】5. 您是否確診過以下疾?。啥噙x）？

4. 【題目】6. 您的直系親屬是否有早發(fā)冠心病/心梗病史？

【題型】單選題【選項】A.是|B.否|C.不清楚

5. 【題目】7. 您是否做過支架/搭橋等心臟相關(guān)手術(shù)？

【題型】單選題【選項】A.是|B.否

6. 【題目】8. 您的吸煙情況？

【題型】單選題【選項】A.從不吸煙|B.已戒煙（≥1年）|C.偶爾吸煙|D.長期吸煙（≥10支/天）

7. 【題目】9. 您的飲酒情況？

【題型】單選題【選項】A.從不飲酒|B.偶爾飲酒|C.經(jīng)常飲酒（≥3次/周）|D.長期酗酒

8. 【題目】10. 您的飲食是否常吃高鹽、高油、高脂食物？

【題型】單選題【選項】A.從不|B.偶爾|C.經(jīng)常|D.幾乎每天

9. 【題目】11. 您每周中等強度運動（快走、慢跑等）的總時長？

【題型】單選題【選項】A.從不運動|B.＜150分鐘|C.≥150分鐘

10. 【題目】12. 您是否長期熬夜或睡眠不足（＜6小時/天）？

【題型】單選題【選項】A.從不|B.偶爾|C.經(jīng)常|D.幾乎每天

11. 【題目】13. 您是否有嚴(yán)重打鼾或睡眠呼吸暫停？

【題型】單選題【選項】A.是|B.否|C.不清楚

12. 【題目】14. 您是否規(guī)律服用降壓/降糖/降脂等基礎(chǔ)病藥物？

【題型】單選題【選項】A.無需服用|B.偶爾漏服|C.基本規(guī)律|D.完全不規(guī)律

13. 【題目】15. 您近期是否有胸悶、胸痛、活動后氣短等癥狀？

【題型】單選題【選項】A.無|B.偶爾輕微|C.經(jīng)常發(fā)作|D.頻繁加重

14. 【題目】16. 您是否定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂？

【題型】單選題【選項】A.從不監(jiān)測|B.偶爾監(jiān)測|C.每月監(jiān)測|D.每周監(jiān)測

【題目】17. 您近期是否長期處于焦慮、高壓或情緒波動狀態(tài)？
【題型】單選題
【選項】A.無|B.偶爾|C.經(jīng)常|D.持續(xù)存在

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