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密地院區(qū)護(hù)理總值班查房記錄2026.05.11---2026.05.17

前7項(xiàng)每日必查，其余項(xiàng)按照分配的任務(wù)檢查。檢查結(jié)束后將導(dǎo)出的查房記錄分享至本院護(hù)士微信群里。

查房人員姓名：
查房日期
查房科室
請(qǐng)選擇
值班護(hù)士
病人總數(shù)
入院人數(shù)
VTE高?；颊邤?shù)
VTE中?；颊邤?shù)
新生兒數(shù)
轉(zhuǎn)入人數(shù)
轉(zhuǎn)出人數(shù)
出院人數(shù)
死亡人數(shù)
特級(jí)護(hù)理人數(shù)
一級(jí)護(hù)理人數(shù)
病危人數(shù)
病重人數(shù)
手術(shù)人數(shù)
分娩人數(shù)
1.預(yù)防VTE（每日必查）
1.1 VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施是否落實(shí)到位
1.2 VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者是否在交班報(bào)告“特殊事項(xiàng)”欄體現(xiàn)
2.護(hù)士在崗，未做與工作無(wú)關(guān)的事，儀容儀表符合要求（每日必查）
3.垃圾分類(lèi)正確、清理及時(shí)，記錄規(guī)范（每日必查）
4.危急值處理正確，記錄本正確、清晰、完整（每日必查）
5.陪伴探視管理符合要求（每日必查）
6.護(hù)士站桌面、抽屜及柜子干凈整潔，無(wú)藥品及私人物品(每日必查)
7.病歷管理規(guī)范(每日必查)
毒麻藥品雙人雙鎖管理，使用后剩余毒麻藥品是否雙人銷(xiāo)毀或監(jiān)控下銷(xiāo)毀？（每日必查）
8.護(hù)理文書(shū)（周三）
8.1醫(yī)院有護(hù)理文書(shū)的相關(guān)制度規(guī)定
8.2如實(shí)記錄，無(wú)編造或復(fù)制。如：①提前書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄(包括體溫單、評(píng)估表、護(hù)理記錄等文件)；②將未觀察、未評(píng)估、未實(shí)施的內(nèi)容寫(xiě)在護(hù)理記錄上
8.3記錄、簽字時(shí)間準(zhǔn)確，無(wú)提前記錄或簽字。如：醫(yī)囑執(zhí)行單、轉(zhuǎn)交接單提前簽字或漏簽字
8.4記錄完整，無(wú)漏項(xiàng)
8.5輸血管理規(guī)范
9.消毒隔離（周一）
9.1物品擺放整潔有序
9.2無(wú)菌物品按儲(chǔ)新用舊的方法存放管理，無(wú)過(guò)期物品
9.3清潔、消毒登記記錄完整
9.4治療室溫濕度有監(jiān)測(cè)記錄
9.5醫(yī)院有統(tǒng)一的無(wú)菌物品效期規(guī)定
9.6★各類(lèi)使用中、未使用的無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期或失效
9.7★各類(lèi)使用中、未使用的外用消毒劑無(wú)過(guò)期或失效
9.8★科內(nèi)存儲(chǔ)酒精上鎖管理，有易燃易爆標(biāo)識(shí)
10.藥品管理（周四）
10.1★各類(lèi)藥品無(wú)失效及過(guò)期(包括基數(shù)藥、搶救藥等)
10.2*醫(yī)院有毒麻藥管理的相關(guān)制度規(guī)定
10.3★嚴(yán)格落實(shí)毒麻藥雙人雙鎖
10.4★毒麻藥清點(diǎn)、使用登記規(guī)范。如：提前清點(diǎn)、護(hù)士長(zhǎng)未簽字、殘余量未雙簽字等
10.5高警示藥品管理規(guī)范
10.6在用藥品管理規(guī)范
10.7冰箱藥品管理規(guī)范
11.身份識(shí)別(周五）
11.1醫(yī)院有患者身份識(shí)別的相關(guān)制度規(guī)定且腕帶使用相關(guān)規(guī)定且全院統(tǒng)一
11.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。如：★治療操作時(shí)，未以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名、年齡”的方式進(jìn)行身份識(shí)別
11.3★床頭卡、腕帶、醫(yī)囑執(zhí)行單患者身份信息一致
11.4床頭卡、腕帶標(biāo)識(shí)清晰內(nèi)容準(zhǔn)確
12.急救設(shè)備（周二）
12.1*有相關(guān)日常維護(hù)記錄且規(guī)范
12.2*有相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士掌握檢測(cè)方法
12.3★除顫儀處于備用狀態(tài)。如： 時(shí)間誤差、配套物品有誤等
12.4★搶救車(chē)處于備用狀態(tài)。如：搶救車(chē)故障、車(chē)內(nèi)簡(jiǎn)易呼吸器未連接等
13.設(shè)備管理到位，有專(zhuān)人進(jìn)行管理，維護(hù)保養(yǎng)、使用本登記全面（周日）
14.患者管理（周六）
14.1患者要求：三短六潔；基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位
14.2各種管路標(biāo)識(shí)清晰，管道護(hù)理措施落實(shí)到位
14.3高風(fēng)險(xiǎn)患者防范措施到位且符合要求
14.4患者呼叫，護(hù)士能及時(shí)響應(yīng)
其他問(wèn)題（如沒(méi)有其他問(wèn)題請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”）
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