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心理問卷調(diào)查
1. 姓名
2. 來自(xx省xx市xx區(qū)縣)
3. 家庭來源
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
4. 獨生子女
是
否
5. 父母親工作情況
穩(wěn)定
不穩(wěn)定
6. 人際關(guān)系
好
一般
不佳
7. 經(jīng)濟狀況
非常好
中等偏上
中等
中等偏下
比較困難
8. 月消費
1000以上
1500左右
2000以上
9. 親子關(guān)系
良好
一般
不佳
10. 成長經(jīng)歷
陪伴
留守
寄養(yǎng)/寄宿
復(fù)讀
休學
轉(zhuǎn)學
11. 校園霸凌
霸凌他人
被霸凌
無
12. 父母關(guān)系
在婚
離異
再婚
分居
單親
孤兒
13. 父母感情
穩(wěn)定
一般
爭吵
冷淡
14. 戀愛關(guān)系
穩(wěn)定
一般
爭吵
冷淡
分手
無
15. 情緒狀況
穩(wěn)定
一般
不穩(wěn)定
低落
16. 身心疾病
無
有
17. 家族病史
無
有
18. 自殘史
無
有
19. 自殺史
無
有
20. 傷人史
無
有
21. 給大學生活打個分(1-10)扣分原因附后
22. 有什么興趣愛好?
23. 父母主要做什么工作?
關(guān)閉
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