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重癥醫(yī)學(xué)科操作考核表-ECMO預(yù)充

1. 姓名：
2. 能級(jí)
3. 考核日期：
4. 考官簽名
評(píng)估與準(zhǔn)備
5. 評(píng)估-與醫(yī)生溝通置管時(shí)間，置管方式
6. 準(zhǔn)備-護(hù)士：衣帽整潔，戴好口罩，洗手，佩戴橡膠手套
7. 準(zhǔn)備-環(huán)境：寬敞整潔，明亮
8. 準(zhǔn)備-物品：ECMO套包（檢查PLS套包外包裝上標(biāo)簽批號(hào)、有效期與內(nèi)部三處標(biāo)簽是否一致）、預(yù)沖液（等滲鹽水3000ml+肝素30mg）
9. 準(zhǔn)備-其他物品準(zhǔn)備
10. 準(zhǔn)備-儀器：開(kāi)機(jī)自檢
流程及注意事項(xiàng)
11. 流程-打開(kāi)包裝，連接靜脈引流管到離心泵頭入口處，至少過(guò)三個(gè)倒齒，并用扎帶固定
12. 流程-安裝膜式氧合器到PLS套包支架上，并聽(tīng)到卡塔聲，打開(kāi)膜式氧合器上方的黃色排氣蓋帽，將靜脈引流管掛在支架上
13. 流程-連接兩根預(yù)充管到兩個(gè)三通處，在兩根預(yù)沖管中間用管道鉗阻斷（管道位于管道鉗中間處）
14. 流程-將靠近離心泵頭入口處的預(yù)沖管插入預(yù)充液容器內(nèi)，用羅伯特夾夾住
15. 流程-將另一根預(yù)沖管插入空的預(yù)充袋內(nèi)
16. 流程-打開(kāi)兩個(gè)三通，由于重力作用，預(yù)充液流經(jīng)預(yù)沖管到泵頭，確認(rèn)管道鉗到離心泵出口10cm處的這一段沒(méi)有氣泡（包括離心泵頭），然后在離心泵頭出口10cm處用管道鉗夾緊
17. 流程-在離心泵頭出口處的檢測(cè)端均勻涂抹耦合劑，將離心泵頭安裝在離心泵驅(qū)動(dòng)器上，關(guān)閉流量/氣泡超聲傳感器的黑色夾蓋
18. 流程-打開(kāi)ROTAFLOW背面及正面開(kāi)關(guān)，自檢OK后，當(dāng)轉(zhuǎn)速窗口出現(xiàn)“Valve”時(shí)，確認(rèn)離心泵頭出口處已用管道鉗夾緊，按夾鉗鍵消除報(bào)警音，當(dāng)轉(zhuǎn)速窗口出現(xiàn)“<=<=”時(shí)，將轉(zhuǎn)速旋鈕調(diào)到1500rpm，再立即調(diào)回0rpm，轉(zhuǎn)速歸0，轉(zhuǎn)速窗口顯示“0”，進(jìn)入工作狀態(tài)，一直按下流速歸零鍵，聽(tīng)到三聲嘀嘀聲后，松開(kāi)流速歸零鍵，流速窗口顯示“0”，表示流速調(diào)零完成，進(jìn)入工作狀態(tài)
19. 流程-將轉(zhuǎn)速旋鈕調(diào)到1500rpm以上，立即松開(kāi)離心泵出口處的管道鉗，預(yù)充液流入空的預(yù)充袋內(nèi)，當(dāng)預(yù)充袋內(nèi)的預(yù)充液達(dá)到200~400ml之間時(shí)，用管道鉗夾緊離心泵頭出口處的管路，并立即將轉(zhuǎn)速旋鈕調(diào)到0rpm
20. 流程-將連接預(yù)充袋的預(yù)沖管取出，并連接到預(yù)充液容器內(nèi)
21. 流程-將轉(zhuǎn)速旋鈕調(diào)到1500rpm以上，并立即松開(kāi)離心泵頭出口處的管道鉗，讓預(yù)充液充滿(mǎn)PLS套包（取下回路管路，并輕拍，讓回路中的空氣隨預(yù)充液排出）
22. 流程-慢慢松開(kāi)膜式氧合器上的各個(gè)LUER接頭（先上面2個(gè)，后下面1個(gè)），直到有預(yù)充液溢出，表示殘存氣泡已經(jīng)排出，重新擰緊各LUER接頭
23. 流程-觀察兩根預(yù)沖管之間的管路是否有殘存氣泡（尤其是管道鉗處），如有，將氣泡排出
24. 流程-松開(kāi)兩根預(yù)沖管之間的管道鉗，并再次確認(rèn)管路內(nèi)的預(yù)充情況
25. 流程-關(guān)閉兩根預(yù)沖管的三通，移除預(yù)沖管，并擰上三通蓋子
26. 流程-連接綠色供養(yǎng)管，蓋上膜式氧合器上的排氣口
27. 流程-待機(jī)前，用管道鉗夾緊離心泵頭出口處的管路，并立即將轉(zhuǎn)速調(diào)到0rpm
28. 流程-將水箱管路連接在水箱出水口，并短接水箱管路，開(kāi)機(jī)，排出水箱管路中的空氣，設(shè)置合適的水溫
29. 流程-關(guān)閉水箱開(kāi)關(guān)，連接水箱管路到膜式氧合器下方的接口處，開(kāi)水箱，進(jìn)行水循環(huán)，觀察膜式氧合器下方排氣口等處是否有水滲出，如有，表示氧合器破膜，不能使用
30. 流程-等待臺(tái)上動(dòng)靜脈插管插好后，打開(kāi)臺(tái)上管包裝，將臺(tái)上管遞給臺(tái)上醫(yī)生
31. 流程-下機(jī)前，用管道鉗夾緊離心泵出口處的管路，并立即將轉(zhuǎn)速調(diào)到0rpm，關(guān)閉主機(jī)
32. 流程-關(guān)閉水箱，從膜式氧合器上移除水管并短接，儀器擦拭歸位備用
評(píng)價(jià)與提問(wèn)
33. 評(píng)價(jià)-管路有無(wú)氣泡殘留，離心泵運(yùn)轉(zhuǎn)平滑無(wú)噪音
34. 評(píng)價(jià)-各接頭連接緊密，扎帶固定牢固，3M膠布纏繞牢固
35. 評(píng)價(jià)-三通關(guān)閉位置正確
36. 評(píng)價(jià)-水箱水位達(dá)標(biāo)，溫度適宜
37. 評(píng)價(jià)-氧氣、空氣管路連接正確，空氧混合器與膜肺連接正確，氧濃度及流量調(diào)節(jié)正確
38. 提問(wèn)-ECMO相關(guān)知識(shí)
39. 考核問(wèn)題記錄
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